복강경 양쪽 자궁부속기 절제술 PBL 보고서

소개

간호진단 3개

목차

Ⅰ 사례 소개

Ⅱ 진단 1 : 수술부위과 관련된 급성통증
1. 활력징후
2. 통증의 정의와 통증 사정도구의 종류
3. 진통제 대안요법
4. 진통제
5. PCA

Ⅲ 진단 2 : 불충분한 정보와 관련된 지식부족
1. 유치도뇨관 관련 정보와 교육
2. 금식 후 식단
3. 퇴원 후 관리법

Ⅳ 진단 3 : 침습적 시술과 관련된 감염 위험성
1. 병원 내 일어날 수 있는 감염 경로와 증상
2. 환자가 경험할 수 있는 감염
3. 배양 검사 [culture test, 培養 檢査]
4. 정상 소변의 특성

Ⅴ 소감

Ⅵ 참고문헌 및 출처

본문내용

Ⅰ 사례 소개

당신은 전주 j종합병원 산부인과 병동에서 근무하는 김소망님의 담당간호사이다.

김소망님은 55세 기혼여성이며, 1남1녀 자녀를 두고 있으며, 직업은 회사원이고 종교는 무교이다. 과거에 난소낭종(ovarian cyst)이 있어 떼어낸 적이 있으며 현재 갑상선기능저하증 약물을 복용하고 있다.

김소망님은 Benign neoplasm of ovary로 진단받아 9월8일 입원하여 9월9일 오전 9시에 수술을 한 후 회복실을 거쳐 425호실로 왔다.
수술명은 복강경 양쪽 자궁부속기 절제술(Laparo-adnexectomy, bilateral)이었고, 현재 Foley catheter 연결되어 있고, IV PCA를 달고 있으며 NRS은 7/10이라고 한다. NPO상태이고, Fluid kabiven peri 15gtt/min + DS 15 gtt/min 유지하고 있다. 수액부위와 수술부위에는 발적이나 부종이 없다. 활력증상은 체온 37.3°C, 호흡 : 20/분, 맥박 : 68/분, 혈압 : 140/90mmHg이다.

<중 략>

Ⅱ 진단 1 : 수술부위과 관련된 급성통증

우선순위
#1.수술부위과 관련된 급성통증
사정
주관적 자료
(얼굴을 찡그리며) “지금은 통증이 조금 감소된 것 같지만 아파요”
객관적 자료
- IV PCA keep.(9월9일부터 실시/수술 직후).
- NRS 7/10점.
- 9월9일 오전 9시에 복강경 양쪽 자궁부속기 절제술을 한 상태임.
- 활력징후-BT: 37.3℃, RR: 20/분, PR: 68/분, BP: 140/90mmHg
- 얼굴을 찡그리는 모습을 보임.
간호진단
수술부위과 관련된 급성통증
목표
(기대되는 결과)
장기목표
일주일 이내에 NRS 점수가 7에서 3이하로 줄어들 것이다.
입원기간동안 통증이 완화되었다고 말할 수 있다.
단기목표
2일 안에 NRS 점수가 7에서 5이하로 줄어들 것이다.
24시간 안에 PCA 사용 방법을 말로 설명 할 수 있다.
계획 및 중재
계획
활력징후와 NRS 점수를 사정한다.

참고자료

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· [네이버 지식백과] 복강경 수술 [laparoscopic surgery] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)