복수를 동반한 알코성 간경변(LC) 간호진단,간호과정 5개

소개

알코성 간경변 케이스 스터디 입니다.
간호진단5개에 간호과정 5개 있어서 필요한 진단만 쓰시면 됩니다.
다음 5개의 진단에 대한 간호과정이 있습니다.
1. 복수와 관련된 체액 과다
2. 간성혼수와 관련된 급성인지장애
3. 건강상태변화와 관련된 불안
4. 간경변과 관련된 지식부족
5. 의식저하와 관련된 피부손상 위험성
교수님과 수간호사 선생님한테 칭찬받고 A+받았습니다.

목차

1. 간호정보조사지
2. 임상검사
3. I & O
4. 체중 및 복부둘레
5. 약물
6. 간호과정
7. 결론

본문내용

입원동기
내원 1개월 전부터 점차 abdominal distension(복부 팽만) 및 both leg edema(양쪽다리 부종)

주 증상
abdomen discomfort(복부 불편감)

< 중 략 >

간호진단
#1 복수와 관련된 체액 과다 (12월 2일)

자료수집
주관적 자료
" 배가 점점 불러와요"
객관적 자료
- 2018.11.15. Alcoholic cirrhosis 진단
- 복부둘레 증가: 103.5cm 평소-88cm
- wt: 72kg → 80kg (2주 사이)
- Ascites(+)
- Edema(+) 하지 Gr+3 (6mm)
- Dypsnea(+)
- Albumin 수치(2.5▼/3.2~5.5) , Bilirubin 수치(4.2▲/~1.3),
PT 수치(22.0▲/9~15초)

간호목표
- 단기목표: 대상자는 2일 이내 복부둘레와 몸무게가 감소하여 호흡하기 편해진다.
- 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 전해질 수치가 돌아와 부종이 완화된다.

간호계획
<진단적 지시>
1. V/S를 측정한다.
2. I/O를 관찰한다.
3. 매일 체중과 복부둘레를 측정한다.
4. 말초부종을 확인한다.
5. Albumin, total protein 수치가 정상범위를 유지하는지 관찰한다.

<치료적 지시>
1. 필요시 산소를 투여한다.
2. 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
3. 필요시 복수천자를 시행한다.

<교육적 지시>
1. 수분섭취를 제한하도록 교육한다.
2. 저염식이를 하도록 교육한다.
3. 충분한 휴식과 안정을 취하도록 교육한다.
4. 불편감 호소 시 좌위 또는 반좌위 자세를 취하도록 교육한다.

이론적 근거
<진단적 지시>
1. V/S은 신체 변화의 가장 기초가 되는 수치이다. (* 참고문헌 3)
2. 부종과 복수 확인을 위해 섭취량과 배설량을 확인한다. (* 참고문헌 4)
3. 부종과 복수가 있으면 체중과 복부둘레가 늘어난다. (* 참고문헌 4)

참고자료

· 고자경 외, ⌜성인간호학1,2⌟, 퍼시픽북스 , 2017
· 고성희 외, ⌜간호과정의 이해⌟, 현문사, 2002
· 김명자 외 12명, ⌜기본간호학(상)⌟, 서울, 현문사. 2009
· 김진학 외 9명. ⌜성인간호 실습지침서 3판⌟, 수문사, 2010
· 송미순 외, ⌜진단적 검사와 간호⌟, 현문사, 2011.
· 유해영, ⌜최신 임상 간호 매뉴얼 제 8판⌟, 현문사, 2009, 203P-235P
· 대한민국의 의학정보센터 KIMS OnLine-의약정보 서비스
· 서울대학교병원 의학정보, 간경변증 (2019.12.02) http://www.snuh.org/
· 국가건강정보포털 의학정보, 간경변 (2019.12.03.)
· http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
· 삼성서울병원 건강칼럼, 간경화 (2019.12.03) http://www.samsunghospital.com
· 약학정보원 (2019.12.10) http://www.health.kr