성인3국암-췌장십이지장절제술1804

목차

1. 간호사정
1) 건강력
2) NANDA의 분류체계에 따른 간호사정 도구
3) 신체검진
4) 약물
5) 진단검사

2. 간호진단

3. 간호계획

4. 간호수행

5. 간호평가

본문내용

1. 주호소

fatigue, anorexia, jaundice, pain

2. 현병력

1) 발병 ~ 입원

2018년 03월 10일부터 fatigue, anorexia, jaundice, pain 있어 국제성모병원 방문하여 r/o CBD cancer, r/o pancreatic cancer 소견으로 obstructive jaundice, cholangitis에 대해 conservation Mx 중 OP 고려 위해 입원함.

2) 입원 ~ 사정

2018.04.10. Pancreaticoduodenectomy 시행 후 ICU에 있다가 POD#2 PCA 적용하여 병동으로 전실됨. 현재 PTBD 적용하며 담즙 배액중이며, Rt JP 1,2와 Lt. wound JP 적용중임.

O2 3L/min vNP 적용중이며, Spo2 96% 유지중임.

3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)

DM(1988), HTN(1990), Hypothyroidism(1990), Osteoporosis(2005), Spinal stenosis(2005), anemia(2005), CAOD(2009.07 stent 삽입), Carpal tunnel syndrome(2016), Bronchitis(2017)

2005년 C-Spine internal fixation @local

2009.07 CAOD stent insertion @부평성모병원

2010년 자궁몰혹으로 자궁적출술 + appendectomy @부평성모병원

2015년 낙상으로 척추 금이가서 콘크리트 시술 @연세병원

2016년 왼쪽 손목터널증후군 @local

2018.04.10. Pancreaticoduodenectomy @NCC

4. 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 diagram)

■ NANDA의 분류체계에 따른 간호사정 도구

영 역

간호문제

1. 건강증진(Health promotion)

과거 건강섭생의 이행 고혈압, 당뇨, 심장, 갑상선 약물 복용

현재 건강섭생의 이행 치료에 협조적인 모습을 보임

장래의 건강섭생 이행의 중요성 인식정도 지속적인 병원치료를 받을 것이라고 말함.

치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적□

참고자료

· 없음