(성인) 갑상선암 (간호과정만)

소개

간호과정 -> 간호진단 3개

목차

#1. 간호 진단 : 수술(thyroidectomy)과 관련된 통증
#2. 간호 진단 : 수술(thyroidectomy)과 관련된 불안
#2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성

본문내용

목표

단기

① ‘1일 내에’ 호흡수가 정상범위내로 측정될 것이다.

② ‘2일 내에’ 대상자는 통증에 대한 언어적 표현이 감소할 것이다.

③ ‘3일 내에’ 통증이 완화되었음을 표현할 것이다.

④ ‘3일 내에’ 숫자통증척도를 사용했을 때 0~3점의 점수가 측정될 것이다.

장기

더 이상 통증에 대한 언어적, 신체적 반응을 하지 않는다.

숫자통증척도를 사용했을 때 0점의 점수가 측정될 것이다.

간호계획

이론적 근거

1. 통증의 간격, 빈도, 특성과 통증에 대한 대상자의 반응을 사정한다. - 2시간 마다 NRS로 통증의 정도를 측정한다.

- 질문을 통해서 통증의 빈도, 양상을 사정한다.

- 대상자가 통증을 호소할 때 대상자의 통증에 대한 반응을 관찰한다.

2. 기분전환 활동을 계획하고 실행한다. - 평소 취미활동에 대해서 질문하고 병실에서 할 수 있는 기분전환활동을 함께 찾아본다. 3. Ice bag을 수술부위에 적용한다.

4. 통증부위를 적절히 지지한 뒤 편안한 자세(반좌위)를 취해준다.

5. 통증에 대한 대상자의 반응에 영향을 줄 수 있는 여러 환경들을 조절한다.

- 실내온도를 26도로 설정하여 유지한다.

- 실내 조명을 너무 어둡거나 밝지 않게 조절한다.

- 실내가 소란스럽지 않도록 기계나 의료진 말소리 등의 소음을 줄인다.

6. V/S를 측정한다.

- 혈압과 호흡수를 측정하고 정상수치인지 확인한다.

1-① NRS는 통증의 정도를 객관화하기 위해 측정하는 것으로, 환자에게 참을 수 없을 만큼의 가장 아픈 통증을 10이라고 한다면 현재는 어느 정도인가를 말하도록 하는 방법이다.

1-② 통증은 근긴장을 증가시키고 효율적 호흡을 제한시켜 환기를 저하시키므로 가능한 한 빨리 완화시켜야 하며, 통증 정도를 사정하여 통증이 어느 정도인지 알아야 한다.

2-① 적절한 기분전환활동은 통증을 경감시키고 억압된 긴장을 완화시키는 효과적인 방법이다. 다른 일에 몰두함으로써 주의를 분산시켜 통증에 대한 관심을 줄 일 수 있다.

3-① 냉요법은 통증을 완화하고 불편감을 감소시키며, 출혈을 예방한다. 수술 후 24~48시간 내에 30분 정도 적용하며 30분~1시간의 간격을 둔다.

참고자료

· 없음