성인 담석증 대학병원 사례보고서

소개글

"성인 담석증 대학병원 사례보고서"에 대한 내용입니다.
3개의 간호진단이 있으며 지도교수님께 칭찬받은 내용입니다.

목차

I. 간호문제 상황기술서

II. 간호과정
1. 간호문제 사정
2. 간호문제와 관련한 근거 또는 원인의 임상적 추론(대상자 임상적 데이터 또는 Textbook)
3. 우선순위에 따른 간호진단 : 현재적 / 잠재적
4. 문제해결을 위한 간호중재
5. 결과

본문내용

[간호문제 상황기술서]
-기본정보 : 추00 50/F
흡연,음주 안함
키: 154cm / 몸무게: 56Kg
주보호자: 배우자
항생제, 약물, 라텍스 등 기타 알레르기 없음
-입원경로 : 외래
-입원동기 : RUQ discomfort 있어 LMC에서 시행한 USG상에 multiple GB stone(18mm) 발견되어 Lapa GB OP위해 입원함
-진료기록 및 과거력
° 2015 본원 하지정맥류
° 2018 LMC 허리디스크
° HTN, DM등 기저질환 없음
-최근 투약상태 : 없음
-V/S : BP: 120/80, BT: 37.2℃, PR: 72, RR: 19
-특이사항 : 수혈거부 (여호와의 증인)

[간호과정]
1. 간호문제 사정
■ 주관적 자료
1) 수술부위가 아파요
2) 쿡쿡 쑤시는듯한 통증이 있어요
3) 제가 지금 맞는 약중에 진통제가 들어가고 있나요?

■ 객관적 자료
1) NRS 4점 측정됨
2) 대상자가 인상을 쓰며 통증을 호소하고 있음
3) Whole abdomen CT상 18mm의 GB stone 발견되어 Calculus of gallbladder 진단됨
4) Laparoscopic Cholecystectomy 시행함

2. 간호문제와 관련한 근거 또는 원인의 임상적 추론(대상자 임상적 데이터 또는 Textbook)
#1. 통증
■ 간호문제를 지지할 수 있는 검사소견
- ① 복부 초음파 검사
: 비침습적인 검사방법으로 간, 담낭 및 췌장에 대해 유용한 진단 정보를 제공하며
특히 담석, 종양, 혈관의 개방성 등을 밝히는데 유용한 검사방법이다.
일반적으로 초음파는 담석을 하얗게 보이게 하고 초음파의 특성상 담석을 통과하
지는 못하므로 담석의 후방에 어두운 음영을 생기게 한다.

참고 자료

김금순 외, 『성인간호학 Ⅰ』, 수문사, 2017
김금순 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 수문사, 2017
원종순 외, 『간호과정과 비판적사고』,2015
송경애 외, 『최신 기본간호학 Ⅰ』, 2016
송경애 외, 『최신 기본간호학 Ⅱ』, 2016
킴스 온라인 (http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EBCXSIJBRJU)
국가건강정보포털 의학정보 (http://health.cdc.go.kr/health/Main.do)
서울대학교 의학정보 (http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do)