응급간호 심인성쇼크 시나리오, 사례, 간호과정 레포트

소개

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목차

1. 사례
2. 시나리오

본문내용

● 사례
김○○은 60세의 남성으로 5년 전 심근경색 진단을 받았다. 5개월 전 호흡곤란, 의식저하로 병원에 입원하여 산소요법과 함께 집중 치료를 받았다. 이후 상태가 좋아져 퇴원하였으나 어제 저녁부터 다시 밤새 의자에 앉아 있어야 될 정도로 호흡곤란이 심해져 금일 오전 9시 외래를 방문하여 기다리던 중 의식을 잃고 쓰려져 즉시 응급실로 이송되었다.

● 시나리오 및 관련 핵심술기 정리
① 대상자의 양쪽 어깨를 두드리며 의식을 확인함과 동시에 호흡을 5~10초간 사정한다.
② 의식과 호흡이 없음을 확인 후 즉시 ‘code blue’ 방송을 하고, 제세동기 요청을 하여 응급의료체계를 가동한다.
③ head tilt chin lift 방법으로 기도를 유지하고 BVM을 시행한다.
④ 10초 이내로 경동맥의 맥박을 촉지하여 맥박의 소실이 확인되면 즉시 가슴압박을 시행한다.
⑤ 제세동기와 응급카트를 가져온 팀원들에게 자신이 리드함을 알리고 팀원 중 한명과 가슴압박을 교대한다.
⑥ 가슴압박과 호흡의 비율은 30:2로 시행하며, 2분마다 총 5주기마다 교대한다.
-손바닥을 대상자의 가슴뼈 아래 쪽 1/2지점에 손을 놓는다.
-가슴압박은 성인에서 분당 100-120회의 속도와 약 5cm깊이로 강하고 빠르게 시행한다.
-환자의 머리를 젖히고 턱을 올려 환자의 기도를 개방시켜 코를 막고 입을 벌려 완전히 막은 후 가슴이 올라올 정도로 1초에 걸쳐서 숨을 불어넣는다.
⑥ 제세동기 모니터 부착 후 심전도 리듬을 확인한다.
-패드1은 오른쪽 빗장뼈 바로 아래, 패드 2는 왼쪽 젖꼭지 아래 중간 겨드랑이 선에 부착한다.
⑦ 제세동 후 바로 가슴압박을 지시한다. (5주기/2분)
⑧ 정맥내로 norepinephrine을 투여한다.
⑨ cpr시행 2분 후 다시 심전도 리듬을 확인한다. 경동맥에서 맥박을 5-10초간 촉지한다. 맥박이 사라지는 것을 확인한 후 즉시 제세동을 지시한다.
⑩ 2분간 다시 심폐소생술을 실시한다.

참고자료

· 간호사를 위한 진단검사, 수문사, 김정애 외, (2015)
· 병원미생물학과 감염관리, 은학사, 박종천외, (2017)
· 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 이은희 외, (2016)