[A학점 자료] 성인간호학 내과 병동 실습 호흡기내과 폐질환 폐암 사례 보고서 case study 케이스 스터디

소개

호흡기 내과 폐질환 폐암 사례 보고서 case study 케이스 스터디 입니다.
진단2개 각 진단별 간호과정 10개 이상있습니다.
A학점을 받았던 자료입니다

목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 신체검진 결과

2. 간호진단
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

3. 간호목표
1) 장기 목표
2) 단기 목표

4. 간호 계획 및 수행

5. 간호평가

6. 참고문헌

본문내용

건강력
(1) 현병력
# Squamous cell lung cancer
# Bladder, malignant urothelial tumor
# IPF
# Allergic rhinitis
Cough/Sputum/Rhinorrhea (+/-/-)
환자 비소세포성 폐암으로 방사선치료 중이며 소화기내과 외래 내원하여 시행한 Chest PA(영상 검사)에서 Lt. pleural effusion이 지속적으로 증가하는 소견 보이고 최근 화장실 가기도 어려울 정도의 dyspnea 악화되어 응급실 내원했다.

(2) 주호소
Lt. pleural effusion, Dyspnea

(3) 과거력
Op(+), 시력장애(좌 : 실명, 우:무), 활동 부분 보조(휠체어 이용)
결핵(완치.1980), 왼쪽 뇌경색(2009), 치질(1988), 맹장염(1984) 위암(2014)
방광 MASS(Bladder, malignant urothelial tumor, 2017.05) 고혈압(2006)

(4) 가족력
母 - 폐암 (사망)
父 - 당뇨 (사망)

<중 략>

#.2 호흡장애와 관련된 활동 지속성 장애
<주관적 자료>
· 환자 “기침이 심해서 움직이지도 못했어. 너무 힘들어“ <객관적 자료>
· 보호자 ”어제 내내 기침하느라 아무것도 못하고 고생하셨지“
· SpO₂ 90%
· 심한 기침을 하고 가래를 계속 뱉어냄
· 대부분 침상에서 좌위를 취하고 있음
· 응급실 소견서
Aggravating factor ; 누울 때
Relieving factor ; 앉은 자세
· Cough/Sputum/Rhinorrhea (+/-/-)
· ABGA-PCo2 31.7▼ (35.0 ~ 48.0)
ABGA-PO2 68.2▼ (83 ~ 108)
ABGA-PH 7.470▲ (7.35 ~ 7.45)
1) 간호 목표
· 장기 목표
보조기구를 사용해 보호자 없이 활동을 수행한다.

참고자료

· 김강미자 외, 『nanda 간호 진단과 중재 가이드』, 현문사, 2006, p.255
· 차영남 외, 『nanda 간호진단과 중재가이드』, 현문사, 2013, p.145-152 , p127, p127~130
· 원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2015, p219