Pneumonia case A+자료 / 교수님께 피드백받고 수정 한 자료/ 성인간호 내과 케이스 (호흡기계, 폐렴),/ 욕창의 위험성

소개

간호진단, 간호과정 2개
문헌고찰 미포함
와상환자인 점 고려해주세여
폐렴 대상자라면 정말 중요하다고 생각하는 진단과 과정을 넣었어요.
검사 결과도 선생님께 왜 이수치가 상승되고 하강했는지 물어보면서 했고,
약물 또한 이 대상자가 왜 사용하는지 올렸습니다.

목차

Ⅰ. 간호대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 신체사정
5. 투약
6. 임상검사 소견
7. 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

본문내용

#1 기관 내 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도 청결 (Ineffective Airway Clearance)

주관적 자료
· (보호자) “이이 가래 좀 없애주세요.” (9/27)

객관적 자료
· 진단명 : Aspiration Pneumonia
· Chest X-ray peribronchial infiltration at both lower lungs (9/27)
· 운동 정도 : 스스로 체위변경 불가, Rt. hemiplegia
· 청진시 crackle sounds (+) (9/27)
· ineffective cough (+) / Rhinorrhea (+) (9/27,30)
· thick, purulent sputum (+) (9/27)
· Bed ridden (+)
장기목표
1. 퇴원 전까지 기도의 청결과 개방성이 유지된다.

단기목표
1. 2일 이내에 청진시 호흡잡음이 들리지 않는다.
2. 2일 이내에 농성 객담이 관찰되지 않는다.
3. 4일 이내에 대상자가 스스로 객담을 원활하게 배출한다.

간호계획
1-1. 대상자의 호흡양상을 사정한다.
> 비정상적인 호흡이 관찰 될 경우 기도막힘에 대한 보상반응일 수 있다.
1-2. 대상자의 기도 분비물을 사정한다.
> 비정상적인 분비물은 감염, 기관지염, 만성흡연 등의 결과이다. 끈끈한 진한 분비물은 기도 저항과 호흡을 증가시키고 탈수의 표시일 수 있다.

< 중 략 >

#2 뼈 돌출 부위가 압박되는 체위의 부동과 관련된 욕창의 위험(risk for pressure ulcer)

사정
객관적 자료
· 뇌출혈(2005) 과거력
· Rt. hemiplegia
· Bed ridden (+)
· 운동능력: 와상 환자로 스스로 체위변경 및 거동 불가
· Braden scale 12점 욕창고위험군 (9/27)
· 쇠약 및 마비 (Rt. 편마비)
· 전신의 근육감소
· 오른쪽 팔, 다리 강직
· 피부 촉진 시 촉촉함

참고자료

· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, Meg gulanick 외, 현문사, 2017
· 임상약리학, Susan M Ford 저, 법문에듀케이션, 2015
· 근거기반 기본간호학Ⅱ, 강현숙 외, 수문사, 2011,
· Druginfo, www.druginfo.co.kr
· 서울 아산병원 약물정보, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
· 서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/