사지마비 CASE 간호과정

목차

1. 자료 수집
2. 문헌고찰
3. 환자 건강력
4. 간호사정

본문내용

뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage, ICH)이란?
뇌출혈 중 뇌실질(뇌의 기능성 조직) 내 출혈을 말한다.
뇌내출혈은 사망률이 높고 생존 시 신경학적 장애가 심해 일상에 많은 제약을 줄 수 있다.

1. 원인
①자발성 또는 ②외상성에 의해 발생할 수 있다.
자발성 뇌내출혈은 대부분 고혈압이 원인이 되어 발생한다.
그 외에 뇌동맥류, 뇌동정맥기형, 해면상 혈관종, 뇌종양, 출혈성 경향이 있는 전신질환, 약물복용에 의한 출혈경향 등이 뇌내출혈의 원인이 될 수 있다.
고혈압성 뇌내출혈은 전·중·후 대뇌동맥 및 기저동맥에서 기원한 관통동맥 파열로 인해 발생하며 출혈 부위에 따라 임상증상이 다릅니다.

2. 병리기전
출혈자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 뇌 탈출을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 뇌 탈출을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 뇌 탈출을 일으키게 된다.
뇌내 혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유장애가 남는 경우가 많다.

3. 진단 방법
(1)신체검진
① 안저 검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인
② 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소,
언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과
감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인, 주의력 및 집중력 감소
③ 근육계 검진 : 팔·다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인
④ 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인

참고자료

· OCR
· EMR
· 차영남, 장효순 외(2013), <NANDA 간호진단과 중재 가이드 >. 현문사.P.42,53,62
· 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· 세브란스병원 호흡기 내과 진료 검사. 기관지내시경
· 성재훈/기저핵, <뇌엽, 소뇌 및 뇌간부 출혈의 특징>(Characteristics of Ganglionic, Lobar, Cerebellar and Brain Stem Hemorrhage)/가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 신경외과학교실/18.3.1/p.3
· 한용표, 윤범수 외 (1985). <뇌교출혈의 치료>. 대한신경외과학회지-김헌주, 14(): 695-704
· 약학정보원. 대우바클로펜정10mg [Baclofen Tab. 10mg Daewoo] (의약품 사전)
· Jacqueline Rhoads.<건강사정>.김연숙 외. 포널스출판사 |2018.09.05.
· 조경숙외 (2013). <성인간호학 상>. 현문사.
· 조경숙외 (2013). <성인간호학 하>. 현문사.