간호학과 성인/재활 케이스 ER(응급실),뇌진탕 간호진단6/과정2개 (A+케이스)

소개

"간호학과 성인/재활 케이스 ER(응급실),뇌진탕 간호진단6/과정2개 (A+케이스)"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정 [일반병동]
1. 일반사항
2. 건강력
3. 과거력
4. 가족력
5. 응급실 Triage 기록지
6. 신체검진
7. 약물
8. 진단검사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

Ⅵ. 문헌고찰

본문내용

Ⅳ. 간호수행

진단번호 및 진단명
#1 열린 두 개 내 상처로 인한 급성통증

수행내용

-통증과 연관된 증상이나 징후를 사정함.(SN)
: 아파서 의사소통도 정확하게 불가하고 지속적으로 신음소리를 냄.
-활력징후 및 산소포화도 측정함 (RN,SN)
: 181/95-104-24-36.2-92%
-통증특성을 사정함(RN)
P: 골절부위
(오른쪽 턱뼈, 정수리),
열상부위 (오른쪽 뺨)
Q: 쑤시는 느낌
R: 휴식 때 완화
움직일, 만질 때 악화
S: 숫자통증 척도검사 시 6
T: 지속적으로
- 진통제 AST를 실시함 (RN)
- 대상자의 통증완화에 대한 요구를 예상한다.(RN,SN)
: “노인네는 출혈 많으면 죽어. 빨리 꼬매!”라는 말을 통해 뺨의 열상부위의 봉합과 진통제 투여요구를 예상 할 수 있음.
- Rt. cheek 열상 suture 도움 (SN)
: 소독솜 떨어트리고, 봉합사 까줌, 마취가 덜되서 환자가 팔을 자꾸 올려 잡아줌
- 상처부 드레싱을 실시함 (RN)
: 두경부, 우하지
- 가능할 때마다 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거한다.(RN,SN)
: 소생실에 자꾸 들어오는 환자의 보호자가 신경 쓰이고 걱정 끼치는 것 같아 불편하다하여 보호자를 소생실 밖으로 안내함.
- 통증호소에 즉각적으로 반응한다.(RN)
: 통증을 호소 할 때 즉시 통증 정도를 사정하고 PRN처방난 진통제를 투약한다.
- 처방된 진통제를 투약한다.약물의 효과를 평가하고 의도치않은 증상과 징후를 사정한다.(RN)
: PRN처방이 난 케토락을 투약하고 진통제가 들어감을 환자에게 알림.
- 통증 완화조치에 대하여 교육한다. (SN)
: 움직이지 마시고 흥분하지 말고 이완요법을 격려함.
- PCA사용에 적합한 대상자인지 사정한다. (RN)
: 고정과 봉합, 진통제로만 통증 조절이 가능해 보임
- 심한 통증이 있을 때 간호사에게 바로 보고하도록 교육함.(RN)
: PRN으로 처방된 진통제가 있기 때문에 심한 통증이 있을 때 투약 할 수 있도록 보고하도록 교육함.

참고자료

· 없음