PBL: 심부정맥혈전증 및 심방조동 환자 간호과정입니다

소개

성인간호학 순환/호흡기계 시간에 PBL 과제로 작성한 간호과정입니다. 심부정맥혈전증과 심방조동 및 세동에 대해 문헌고찰을 진행하였고, 간호진단은 2개로 1)부적절한 생활양식과 관련된 정맥혈전색전증의 위험 2)잦은 심방조동으로 인한 심박출량 감소와 관련된 비효과적 호흡 양상 으로 내려보았으며 이론적 근거, 계획, 수행까지 자세하게 기록되어 있습니다. 실존하는 대상자는 아니지만 실제로 임상실습에 나가서 간호과정을 진행한 것 처럼 약물과 진단적 검사도 표로 작성되어 있어서 도움이 되실 것이라 생각합니다.

*실제 사례가 아니기 때문에 대상자의 이름이나 정보 일부는 그대로 기재해 놓았습니다.

목차

1. 대상자 시나리오

2. 진단적 검사결과

3. 약물치료

4. 사례연구
1) 간호문제 및 우선순위 설정
2) 간호진단

5. 문헌고찰
1) 심부정맥혈전증
2) 심방조동 및 세동

본문내용

1. 시나리오
박윤* 님은 70세 남성으로 버스 운전을 하다 은퇴하였으며 우측 다리 심부정맥혈전증으로 인해 입원하였다. 2년 전에 끊었다고는 하지만 1년에 48갑의 흡연력을 가지고 있으며, 여러 차례 폐렴을 앓았고 자주 심방조동이나 세동 증상을 겪었다. 이전에 2번의 DVT를 겪었고 3년 전에는 류마티스 관절염 진단을 받았었다. 2달 전, 그는 활동할 때 호흡이 가빠지는 증상이 시작되고 우측 다리 아래쪽이 부어올라 사타구니까지 퍼질 정도로 점점 악화되는 것을 발견하게 되었다. 그의 아내는 다리가 너무 아프다고 하소연하는 박 씨를 병원으로 데려왔다. 도플러 검사 소견에서 다리 아래쪽 말단으로 뻗은 외장골정맥에 혈전이 의심된다고 하여 입원 조치되었다. 침상에 누운 자세로 휴식을 취하도록 하고 헤파린 치료를 시작하게 되었다.

2. 과거력
DVT 2회
여러 차례 폐렴 앓았음
자주 심방 조동, 세동 증상 겪음
3년 전 류마티스 관절염 진단

3. 신체검진
- Neurologic: 깨어있고 기민한 상태
- Respiratory: 활동 시 호흡이 가빠진다고 함, SpO2 92%
습성 기침 동반한 양측기저 마찰음 들림
- Cardiovascular: 맥박 104회/min, 오른쪽 다리에 3+의 오목 부종
- Skin: 오른쪽 발과 종아리에 경증의 홍반
- Psychosocial: 다소 불안감을 보이며 손자 결혼식에 가지 못할까봐 걱정된다고 함
- Pain: 오른쪽 종아리에 심한 통증

< 중 략 >

간호진단(1) : 부적절한 생활양식과 관련된 정맥혈전색전증의 위험

목표
장기목표
• 대상자는 퇴원 시 까지 일상생활에서 정맥혈전색전증을 예방할 수 있는 생활 방식에 대해 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.
단기목표
• 대상자는 2일 이내에 심부정맥혈전증으로 인한 다리 부종이 +3에서 +2로 감소될 것이다.
• 대상자는 1일 이내에 항응고제 복용 시 주의할 점을 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.

참고자료

· 고일선 외 공역(2018). 간호진단 정의와 분류 2018-2020. 서울: 학지사메디컬.
· 김금순 외 공저(2017). 성인간호학(8판 수정판). 경기: 수문사.
· 박은영 외 공역(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울: 현문사.
· 이강이 외 공역(2016). 건강사정. 서울: 현문사.
· 이영휘 외 공역(2013). 성인간호학. 서울: 정담미디어.
· 차영남 외 공저(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드(3판). 서울: 현문사.
· 황옥남 외 공저(2018). 성인간호학(7판). 서울: 현문사.