성인간호실습-HCC, 심장초음파실 견학

소개

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목차

I. 검사실 견학 보고서
1. 견학을 통해 경험하고 학습한 내용
2. 검사 전후 간호

II. 간호과정 보고서
1) 간호사정 기록양식
2) 자료분석 및 간호진단 기록양식
3) 간호계획 기록양식

본문내용

1. 견학을 통해 경험하고 학습한 내용
- 심초음파
심장 초음파는 초음파를 이용하여 심장의 활동을 관찰할 수 있으면, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능의 이상 등을 실시간으로 관찰할 수 있는 검사이다. 검사 전 특별한 전 처치나 금식이 필요 없기 때문에 반복 시행이 가능하다는 장점이 있다. 일반적으로 모든 심장 질환의 진단에 이용되며, 심장 근육의 크기 및 수축기능, 판막의 움직임 등을 관찰하고 이상 소견이 있는지 파악하는데 사용한다.

2. 검사 전후 간호
심장초음파검사 경우, 검사 전 처치나 금식이 필요 없기 때문에 검사 전 특별히 요구되는 간호는 없다. 검사는 종류에 따라 30분에서 1시간정도 짧은 시간이 소요되며, 검사에 따른 부작용 또한 거의 없다. 심장 초음파의 결과에 따라 추가 검사를 권고하기도 한다.

<중 략>

1. 건강문제와 관련된 정보수집

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
: 입원 1주일 전 (2019. 9. 1) 감기 기운있어 약 지어먹음.
약을 끊어도 현재 계속 딸꾹질 지속됨(현재 약 드시지 않음)
hiccup, fever 주호소로 local 경유하여 시행한 Abd CT상 r/o Liver abscess, r/o HCC 소견보여 지속적인 치료위해 입원함.

② 병원 도착 시 주요 증상
: hiccup, fever, 복통(심하지 않으나 오른쪽 상복부), 불규칙한 소화장애, 식욕부진, 구토증

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과
- 2019. 9 .8 본원 응급실 ER경유하여 62W 입실함.
- 2019. 9. 10 여러 가지 검사와 초음파, CT검사를 통해 간에 종양이 있음을 발견.
- MRI 결과 악성종양 진단
- 고열과 딸꾹질 지속됨.
- 2019. 9. 24 TACE 시행. 시술 후 엄청난 통증 호소
- 2019. 10. 7 TACE 2번째 시술 .
- 2019. 10. 13 현재 약물치료 후, 염증수치가 떨어짐.

참고자료

· 없음