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소개글

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목차

1. 간호 진단
2. 간호 목표
3. 간호 계획
4. 간호 수행
5. 간호 평가

본문내용

- 간호진단
복수와 관련된 체액과다

- 간호 목표
부종과 복수가 감소된다.

- 간호 계획
ㆍ매일 체중, 4시간마다 혈압, 1일 3회 부종과 복부 둘레를 측정한다.
ㆍ체액 과다가 사라질 때까지 1일 3회 섭취량과 배설량을 측정한다.
ㆍ나트륨 제한에 대하여 교육한다.
ㆍ복수완화를 위해 휴식을 취하게 한다.
ㆍ이뇨제를 투여한다.
ㆍ24시간 동안 견딜 수 있을 정도로 수분을 제한한다.

- 간호 수행
ㆍ매일 아침 식사 전 오전 7시에 station에서 체중을 쟀다. >75.5, 74.3, 72.8kg
ㆍ매 duty마다 복부둘레측정과 하지부종 check > 98, 96, 94cm
ㆍ나트륨 제한에 대해 교육하며 저염식이 제공을 하고 되도록 사식을 제한하도록 하고, 가정에서 직접 만들어 먹을 경우 소금사용을 절반으로 줄이도록했다.
ㆍBed rest권장하고 무리하게 움직이지 않도록한다.
ㆍ복수 및 부종을 감소하기위해 처방받은 이뇨제 lasix 1g 1A IV로 투여
ㆍ식이 섭취시 되도록 수분을 제한한다.

- 간호 평가
ㆍ복부 둘레와 체중이 감소함
ㆍ부종완화
ㆍ혈청나트륨과 칼륨이 정상 수준을 유지

- 간호 진단
침습적 시술과 관련된 감염의 위험성

- 간호 목표
감염되지 않는다.

- 간호 계획
ㆍ규칙적으로 감염 증상을 확인한다.
ㆍ모든 침습적 과정은 무균술을 사용한다.
ㆍ1~2시간마다 체위변경을 하고, 심호흡으로 기도를 청결히 한다.
ㆍ감염에 노출되지 않도록 한다.

참고 자료

없음