한컴오피스 
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목차
1. 간호력
2. 질병에 대한 기술
3. 대상자의 간호과정
4. 간호계획 및 중재
5. 참고문헌
6. 실습일지본문내용
질병진행과정 (Process of Disease)
2017년 5.월 31일 오전 6시 40분 까지는 평소와 다름없었으나 오전 7시 5분경 방에서 쿵하는 소리가 나서 들어가 보니 침대 밑에 쓰러져있음. 119를 통해 원자력 병원 응급실을 들렸다 상급기관의 응급의료를 이유로 오전 07시 45분 을지병원 응급실로 내원함. 내원당시 입원 당시 stupor 상태이며, pupil reflex 3mm iscoric. BP 90/44mmhg, PR 62회/분, RR 13회/분 BT는 36.4℃ 임. 초기 NIHSS 13점, MRI 소견 Lt MCA occlusion 관찰됨.
과거력 : 엉치있는 곳이 아팠다(2017.3) 이후로 지속적인 생리 증상이 나타나 제일 병원에서 endometrial carcinoma 3기 진단 후 LAVH( 복강경하 질식 자궁절제술) & BSO( 양측난관-난소 절제술) & BPLND, BALDD 주변 림프절까지 절제함. 2017.5.8. cisplastin 사용시작 후 2017년 5월 29일 6회중 4회 진행하던 중 Left MCA infartion으로 입원함.
Plan ) rtPA 시작, brain MRI, CT Brain, Chest PA, EKG, IV thrombolysis( DWI + angio+FLAIR )
오전 10:15분 혈관조영실에 입실함. EKG, NiBP, SpO2 monitor적용, drowsy mental 해 유치도뇨관 삽입, N/S 80cc/hr로 주입, Actylase 투약 후 N/S 100ml를 38cc/hr로 주입. 움직임이 심해 midazolam 2.5mg 투약함 V/S 130/70-97-14 SpO2는 100%임
오전 10시 38분 환자 심하게 움직여 Midazolam 2mg 투여 후 Ativan 4mg 정주, 오른쪽 대퇴동맥에 2% 리도카인 국소마취 후 천자 시행, 혈관조영술 시작참고자료
· Lewis 외, 『성인간호학 (상)』, 현문사, 2015
· Lewis 외, 『성인간호학 (하)』, 현문사, 2015
· 박정숙 외, 『성인간호학 Ⅰ』, 엘스비어코리아, 2013
· 박정숙 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 엘스비어코리아, 2013태그
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