정신건강 심리사회적사정 사례

소개

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목차

1. 정보수집(Information Gathering)
1) 인적사항(Identifying data)
2) 의뢰과정 및 주 호소(chief complaint or need)
3) 과거력 및 현 병력 (Past Psychiatric History and Present Illness)
4) 면접당시 클라이언트의 상태
5) 자살사고 및 시도에 대한 평가
6) 개인력(Personal History)
7) 가족력(Family History)

2. 사정(Assessment)
1) 심리사회적 문제(Psychosocial Problems)
2) 문제 해결을 위한 강점 및 약점(Strength and Weakness)
3) 활용 가능한 자원 체계
4) 이론 기반 사정(Theory-based Assessment)
5) 이론 기반 개입(Theory-based Intervention)
6) 개입 목표 및 계획(Intervention Goal and Plan)

3. 의견

본문내용

1) 의뢰과정 :
상기 PT는 소심하고 내성적인 성격으로 2017년 10월 본원 퇴원 이 후, 부모님, 언니, 남동생과 함께 00에서 거주하며 지속적으로 본원 외래 f/u하며 지내오신 분으로, 집안에서는 본 과적 치료를 받고 있는 어머니의 이상행동으로 인해 부모님의 다툼이 지속되어 왔고, 이로 인한 스트레스로 인해 우울감 및 불안감 악화되어 올해 08월부터 밤에 잠을 잘 못자는 등 수면장애 발생하였음. 09월 편의점 아르바이트 과정에서 돈을 자신에게 던지는 손님의 행동에 화가나 다툼이 발생하여 해고당하는 일 발생하자 답답한 마음에 충동적으로 자신의 방에서 칼을 이용해 손을 그어 자해하는 일 있었고, 본원 입원 전 수면을 취하지 못하는 PT의 행동에 PT의 부가 증상악화를 고려하여 본과 치료를 권유하였음. 이에 2018년 10월 12일 아버지와 함께 본원 외래 방문하여 보호병동 자의입원 함. 입원 생활과정에서 환우들과 의사소통 없이 대부분의 낮 시간에는 개인 침상에서 잠을 자는 시간이 많았고, 10월 30일 일경 전화카드로 자신의 팔을 자해하려는 일 발생하여 위기개입 하였고, 이 후, 안정된 병동 생활 유지와 증상관리 서비스 제공을 위해 사전정보동의 구해 의뢰됨.

2) 클라이언트의 주 호소 :
- “잠을 못자요. 피곤하고 힘도 없고, 자주 깰 때가 많아요. 밤에 잘 때는 4시간정도 자는 것 같아요.”
- “기분이 항상 우울해요. ‘좋은 날이 있었나?’ 싶을 정도로 매일 우울해요. 제 스스로 감정 조절이나 기분관리 하는 법을 잘 모르겠어요.”
- “사람들이나 사회생활 할 때 친하게 지내는게 어렵더라고요. 저는 주로 혼자 생활하는 것 같아요. 친구 한 명 있는데 저랑 다르게 사람들이랑 잘 어울리니까 그런 부분이 부러워요.”

3) 보호자의 주 호소 :
- Fa’c :
“애가 잡을 잘 못자요. 예전에도 우울증 때문에 여기 병원에 왔었거든요.

참고자료

· 없음