혈액투석 환자의 혈관관리

소개

"혈액투석 환자의 혈관관리"에 대한 내용입니다.

목차

1. 개요

2. 수술전 검사

3. 혈관접근로의 일차적 선택
1) 자가 동정맥루 조성
2) 인조혈관

4. 혈관접근로 초기 실패와 중재

5. 혈관통로(동정맥루) 관리
1) 혈관운동 방법

6. 천자법과 Timing (적절한 시기)

7. 투석 후 혈관 관리

8. 혈관관리 환자 교육지침

본문내용

개요
혈액투석을 하기 위해서는 분당 200ml 이상의 혈액을 몸에서 빼내어 필터로 걸러낸 후 다시 몸 속으로 넣어 주어야 하는데 일반 말초 혈관으로는 충분한 혈액을 빼내기 힘들고 혈관이 쉽게 손상되어 막히는 등 혈액투석 치료에 적합하지 않아 체내의 동맥과 정맥을 연결하여 주는 수술이 요구된다. 이러한 수술은 부분마취로. 혈관수술을 하게 되면 체내의 정맥 혈관에 동맥혈이 흐르게 되어 팔의 정맥이 커지고 강해지게 되므로 수술 부위를 만져보면 찌릿찌릿하거나 윙윙거리는 느낌이 느껴지며, 수술 부위에 귀를 대고 들어보면 휘이익 휘이익 거리는 소리가 들린다. 이러한 느낌과 소리가 있어야 수술이 잘 된 것이며, 보통 수술 후 최소 한달(당뇨 환자의 경우 2달) 이상이 지나야 사용하게 된다. 일부 환자의 경우 혈관 상태가 좋지 않아 인조혈관을 삽입하여야 하는 경우도 있다.

1. 수술전 검사
혈관 접근로 수술에 이용되는 혈관의 상태가 나쁜 경우 일차 개통 실패로 이어지게 되는데 동반질환이 있는 환자의 경우 가능성이 높다. 혈관의 상태를 알기 위한 방법은 기본적인 신체 진찰에서부터 초음파 동맥 영상촬영, 동맥 영상촬영, magnetic resonance angiography (MRA) 등의 방법이 있다. 진찰을 통해 원위 동맥의 맥박을 확인하고 상지의 표재 정맥의 직경을 확인해야 한다. 양측 상지의 동맥의 맥박이 정상인지 확인이 필요하며 palmar arch가 정상으로 잘 개통되어 있는지를 확인하는 Allen test를 시행하여야 한다. 초음파로 혈관 상태를 확인하는 것은 AVF의 성공 가능성을 높여준다. 수술전 진찰만으로 수술할 경우 실패할 가능성이 25%인 반면 초음파를 이용하여 수술전 혈관 상태를 파악하고 수술할 경우 radiocephalic AVF으로 수술하게 되는 것이 14%에서 63%로 증가했고 1차 성숙 실패가 36%에서 8%로 감소하였다.

참고자료

· 간호사를 위한 혈액투석 지침서(메디컬 사이언스) 병원투석 간호사회(2019)
· 최신 혈액투석간호 (메디컬 사이언스) 병원투석 간호사회(2016)
· 혈액투석 접근로 관리지침 대한투석접근학회