[ 믿고 A+로 가 ] 뇌졸중 case study, 간호진단 간호과정 3개 클릭 클릭, 수면장애, 피부손상 위험성, 지남력 장애

소개

노인간호학 실습에서 만난 뇌졸중환자 케이스입니다. 진단은 총 3개로 1. 낮 시간의 부적절한 활동과 관련된 수면장애 2. 부동과 관련된 피부 손상 위험성 3. 인지기능변화와 관련된 지남력장애입니다. 간호과정은 모두 기술하였으니 참고바랍니다.

목차

1. 시설노인 건강력 조사
A. 일반정보
B. 건강관련 정보

2. 노인 우울 척도

3. 간이정신상태 검사

4. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
(1) 병태생리(Pathophysiology)
(2) 임상증상(Clinical Manifestation)
(3) 진단검사(Diagnosis method)
(4) 치료(Treatment)
(5) 간호(Nursing Care)

5. 투약

6. 특수치료 또는 프로그램

7. 간호과정(Nursing Process)

본문내용

(1) 병태생리(Pathophysiology)
뇌출혈(cerebral hemorrhage)이란, 뇌 혈관벽의 약한 부분이 터져 생겨 두개 내에 출혈이 생겨 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 뇌일혈이나 출혈성 뇌졸중이라고도 한다. 뇌출혈을 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다.
-외상에 의한 출혈: 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈 등 두부 외상과 직, 간접적으로 연관이 있는 출혈을 말한다.

(2) 임상증상(Clinical Manifestation)
두통, 현기증, 마비 등의 증상에 이어 발작, 구토가 발생한다.
-뇌실질내출혈: 대개 갑자기 쓰러지면서 “어지럽다”, “머리가 아프다”고 호소하며 구토가 나타난다. 몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠진다. 혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되고 몰아쉬고 거칠게 호흡하는 모습을 볼 수 있다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 안에 사망하는 수가 많고, 의식 상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높다. 출혈이 적은 양이면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 경우가 있다.
-지주막하 출혈: 며칠 전에 두통, 어지러움증, 일시적 반신마비, 언어 및 시야장애 등과 같은 전조 증상이 나타난다. 이러한 전조 증상 없이 머리가 터질 듯한 심한 두통 후 의식장애, 경부통, 구토 등이 동반하는 경우도 있다. 출혈이 가벼우면 의식장애 없이 심한 두통만을 호소하며, 심하면 의식을 회복하지 못하고 곧바로 사망할 수 있다. 발작 당시 반신마비나 감각이 둔하고 말이 어둔해지는 증상은 없는 것이 보통이다.

(3) 진단검사(Diagnosis method)
급성기의 혈종은 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)에 의해서 쉽게 진단이 가능하며, CT상 혈종은 하얀색으로 보여 회색인 뇌 실질과 구별되기 때문에 진단이 아주 용이하다.

참고자료

· 김금순 외 (2015). 일곱째판 성인간호학I, II. 수문사
· 김서은(2016), 초기 치매환자의 기억력 향상을 위한 시간차회상훈련의 효과
· 김조자 외 (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.
· 송진호 외 (2015). 알기쉬운 임상약리학. KMS고문사