[ 믿고 A+로 가 ] 산욕기 산모 case study, 급성통증, 지식부족

소개

여성건강간호학 실습에서 산욕기 산모 대상으로 쓴 케이스입니다. 간호진단은 2개입니다. (회음절개 및 자궁 수축과 관련된 급성통증, 모유수유와 관련된 지식부족)

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반정보
2. 건강과 관련된 정보
3. 산과력
4. 현재 산과력
5. 기타
6. 신체사정
7. 산욕기 매일사정 기록지
8. 산욕기 산모교육

Ⅱ. 간호과정
1. 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.
2. 산모에게 실시된 검사와 이유, 정상범위, 결과에 대해 기술하시오.
3. 주관적/객관적 자료에 근거하여 간호진단, 목표, 계획, 수행, 평가순으로 기록하시오.

본문내용

건강과 관련된 정보
입원동기 : 2019.08.30. 오전 6시부터 5분 간격으로 진통이 있어서 7시 55분에 도보로 분만실 입원함.
HOF : xiphoid process level, cx : 3cm, labor(+)
과거 건강력 :
1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음.
2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가? 없음.
3) 혈액검사 결과 : HBsAg(-) HBsAb(+) Rubella virus IgG/IgM (+/-)
가족 건강력 :
1) 시댁이나 친정쪽에 (심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 등) 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? 없음.

산과력
월경력 : 초경 ? 세, 주기 ? , 기간 ? , 양 ? 동반증상 ?
피임경험 (방법, 문제점, 중단이유) : ?
G : 1 / T : 1 / P : 0 / A : 0 / L : 1
과거 임신 기간 중에 문제점이 있었는가? 없음.
과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가? 없음.
신생아에게 문제점이 있었는가? 없음. (기형아, 당뇨검사 정상)
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유? 없음.

<중 략>

자가간호
가벼운 산책이나 운동, 일상생활은 가능함. 무리한 운동이나 무거운 물건을 드는 것은 주의함. 산모는 조직의 치유와 증가된 활동들도 인해 평소보다 더 많은 휴식시간이 필요함을 설명.
본인에게 직접 교육
(주의사항 설명서)
회음부관리
좌욕 & 건열
오로처리
한 번에 20분씩 하루 두세 번 좌욕하고 물의 온도는 38~41도가 적당, 좌욕실을 이용할 것을 교육. 분만 후 일정 기간 동안 분비물이 나오며 밑에 깔아둔 패드가 5분 내에 분비물로 푹 젖거나 둔부 아래쪽에 혈액이 고이는 경우 산후 출혈일 수 있으므로 즉시 간호사에게 이야기하도록 함.
본인에게 직접 교육, 좌욕실 보여줌
(주의사항 설명서)

참고자료

· 여성건강간호교과연구회 (2016), 제8판 모성간호학 여성건강간호학I, 수문사.
· 여성건강간호교과연구회 (2016), 제8판 모성간호학 여성건강간호학II, 수문사.
· 국가정보포털 의학정보 http://health.mw.go.kr
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr
· 약학정보원 http://health.kr