간호진단 - 체액과다

소개

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목차

1. 사정자료
2. 기대되는 결과(목표성취일)
3. 간호계획
4. 이론적 근거
5. 근거출처

본문내용

* 간호계획
[진단적 중재]
1.모니터링 4시간마다.
1-1. 요카테를 장착해서 배뇨량을 확인한다.
1-2. 중심정맥도관을 삽입하여 중심정맥압을 측정한다.
1-3. 혈압 체온을 체크한다.
2. 전해질과 산염기 불균형의 검사를 한다.
3. I/O, 소변비중을 4시간 마다 monitoring한다.
4. 대사성 산증 모니터링을 한다.
5. 심전도, 호흡음, 맥박을 4시간 마다 monitoring한다.
6. BUN, 크레아티닌, 헤모글로빈 수치, 헤마토크릿을 모니터 한다.
7.처방대로 아침식사 전 체중을 매일 측정하며 의존성 부종, 천골부종, 복수 등 체액정체 징후를 확인다.
8. IV 속도를 주의해서 모니터한다.
9. 4시간마다 피부간호와 2시간마다 체위변경 제공, 부종이 있는 부위 상승
10. 매일 피부에 멍이 들거나 피부색에 변화가 있는지를 점검
11. 피부탄력성 사정.
12. 콩팥 초음파검사.
13. 콩팥스캔.
14. CT와 MRI
15. 역방향 신우 조영술.
16. 콩팥생검.

* 이론적 근거
1. 모니터링
1-1. 감뇨증 또는 무뇨증인 경우에 과수화되는 것을 예방하기 위해서 혈액학적 변수와 배뇨량을 적절하게 모니터링하는 것이 중요하다.
무균적으로 요카테터를 장착해서 정확한 배뇨량을 측정하는 것이 필수적이다.
1-2. 경정맥 카테터를 장착해서 중심정맥압을 측정하는 것이 필수적이다.
탈수정도와 중심정도와 중심정맥압, 1-3. 혈압, 체중, 체온 등이 기록되어야 하며, 초기에 이러한 데이터들이 기록되었으면 손실된 것과 가장 유사한 수액으로 탈수량을 보충해야 한다.

2. 전해질과 산 불균형의 검사
급성신부전에 이환된 환자는 초기에 hyperkalemia를 가지고 있는데 이는 사구제에 의한 칼륨의 배설이 감소되고, 칼륨이 세포밖으로 이동이증가하기 때문이다. 순환 산혈증을 감소시키기 위해 수소이온이 세포내로 이동하는 것의 보상으로 칼륨이 세포밖으로 이동한다. 산증이 교정되었을 때 수소이온은 세포밖으로 이동하여 칼륨이 세포안으로 이동된다.

참고자료

· 한만길,급성신부전의 이해 및 치료, 4(1), 2006, PP. 15-20
· 강남이, 섭취량과 배설량 측정에 대한 간호사의 인식 및 수행도, 2014, 40쪽
· 황옥남 외 공저, 제 6판 성인간호학 하권. 현문사, 2014
· 학술지 : 종합환경과학
· 황옥남 외 공저, 제 6판 성인간호학 하권. 현문사, 2014
· 송경애 외8명, 기본간호학,수문사, 2017