신경계 중환자실 실습 SAH, MCA aneurysm (지주막하출혈, 중대뇌동맥 동맥류) 간호과정 보고서, 간호진단 8개 과정 8개, 98페이지

소개

"신경계 중환자실 실습 SAH, MCA aneurysm (지주막하출혈, 중대뇌동맥 동맥류) 간호과정 보고서, 간호진단 8개 과정 8개, 98페이지"에 대한 내용입니다.

목차

1) 중환자실 간호과정 사례보고서(Case study)
(1)간호력
(2)질병에 대한 기술
(3)대상자의 간호과정
①초기사정자료
②성인 대상자 신체사정
③활력징후 , I&O
④진단적 검사
⑤약물
⑥간호과정
a.의미 있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출
b.간호문제 목록 (우선순위에 따라)

2) 실습일지

3) 참고문헌

본문내용

[2019년 05월 7일 HD#1 / OP day]
응급실 5/7 10:00
mental state: drowsy
화장실에서 빨래하던 것 기억함
V/S: BP: 180/96mmHg, PR: 99회/분, RR: 23회/분, SpO2: 100%

수술실 5/7 14:00-17:00
전신마취함
오른쪽 중대뇌동맥 분기 대동맥류에 코일 색전술
오른쪽에 뇌실외배액술 카테터 삽입

NSICU 병동 5/7 18:00
* 사정결과
-GCS: E1 V1 M2 =4점
-Pupil: 3/3mm fixed
-Motor grade: RU-LU-RL-LL : 0-0-0-0
(전신마취로 인해 신경학적 상태 저하되어 있으며 점차 회복될 것임)

-V/S 140/106-78-16-36
-하지말초맥박 strong
-SpO2: 100% (수술 후 병동 오면서 Ambu로 산소 공급하면서 옴)
-FLACC: 0점(GCS 4점으로 통증 적정중재 불가)
-braden scale(욕창사정): 10점(고위험군에 속함, 공기침대 적용)

- foley, EVD, L-tube 삽관하고 있음. (삽관부위 감염증상 없음, 소변백은 방광 아래 위치하도록 함)
- 글리푸롤(두개내압 하강을 위함) IV 점적 투여
- EVD clamping중인 상태

-처방에 따라 벤틸레이터 SIMV적용함
(synchronized intermittent mandatory ventilation: 환자가 자발적으로 숨을 들이쉴 수 없는 경우에 제공하는 기계 호흡으로 간헐적 동조 강제 환기이다)

19:00
-brain CT, chest AP(가슴 전후경) 검사 후 병동으로 옴
-CT 결과에 따라 EVD 15cmHt opening함
pulsation 좋으며 bloody+CSF양상으로 배액됨
-pupil 양쪽 같게 3mm이며 prompt함
-GCS E1V1M4 6점으로 높아짐
-Motor grade 2-3-2-3으로 좋아짐

23:00
-brain MRI 검사 후 병동으로 옴
-GCS E2V1M4 7점으로 좋아짐

참고자료

· 최영애 외, 보건의료인을 위한 병태생리학, 엘스비어코리아(2014)
· 박정숙 외, 성인간호학1, 엘스비어코리아(2014)
· 신경림 외, 성인간호학, 현문사(2013)
· 김남영 외, 중환자 간호, 현문사(2013)
· 차영남 외, NANDA 간호진단과 중재가이드 3판
· 박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드[중보판], 현문사
· 뇌동맥류성 지주막하출혈 후 증상적 혈관 연축과 백혈구 및 혈소판 수치와의 관계, 2007, 최정훈