CCU 실습- 심부전환자 간호 (간호력, 병태생리, 신체사정, 진단적 검사, 약물정리, 의미있는 자료 도출, 간호진단 및 과정 5개, 실습일지, 참고문헌)

소개

"@CCU 실습_ 심부전환자 간호 (간호력, 병태생리, 신체사정, 진단적 검사, 약물정리, 의미있는 자료 도출, 간호진단 및 과정 5개, 실습일지, 참고문헌)"에 대한 내용입니다.

목차

1) (일반병동 및 중환자실)간호과정 사례보고서(Case study) 양식
(1) 간호력(Nursing History)
(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)

2) 실습일지

3) 성찰일지

본문내용

■ 진단명
(Medical Diagnosis)
HF(Heart Failure), HTN(Hypertension), CKD(Chronic kidney disease)

■ 과거력
심장판막질환 (20년 전, 서울대병원)
Sepsis (2016년 8월, 상계백병원)

■ 수술력
심장판막수술; AVR (aortic valve replacement)
; 대동맥판막치환술 (1996년, 서울대병원)

■ 질병진행과정
(Process of Disease)
상환 20년 전 서울대병원에서 심장판막 수술력 (AVR, 대동맥판막치환술)있으며 HTN 진단 받았음. 이후 주기적으로 서울대병원, 상계백병원을 다니며 입원한 경험 있음.
5/18일 정규 외래 진료 있었으나, 일주일 전부터 dyspnea(호흡곤란)와 edema(부종) 심해져 5/11 내원함. 동반증상으로 orthopnea(기좌호흡)도 호소하였음.
청진 상 이전에 청진되지 않던 diastolic murmur가 청진되었고, prosthosis failure(보형물 장애) 의심되어 입원함. modrate to severe AR(aortic regurgitation, 대동맥판역류)로 재수술 가능성 설명하였으나 환자 고령으로 보호자, 환자 모두 수술 거부하여 보존적 치료 후 퇴원하기로 함.

5/11
상환 호흡곤란을 주호소로 입원하였으며 입원당시 145/55-36.2-61-20 확인됨. chest retraction(흉부함몰) 관찰되며 숨참 증상 호소하여 O2 1L/min 주입 시작함. 양쪽 발에 pitting edema: grade 3 확인되어 lasix 20mg/hr 주입하기 시작하였고 18:03 100cc 배뇨함.

5/12
O2 1L/min 유지하고 있으며 호흡곤란 양상은 첫 날과 동일하며 숨찬 증상은 호전되었다고 함. 밤에 숨 쉬기가 더 힘들다고 하며 자주 뒤척이고, 자다가도 숨이 차 갑자기 잠에서 깬다고 함.

참고자료

· Lewis 외. 성인간호학 [상], 현문사. 2015
· Lewis 외. 성인간호학 [하], 현문사. 2015
· 김금순 외. 최신 중환자간호. 수문사, 2014
· 김남영 외. 중환자간호. 현문사 2013
· 박은영 외 (2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.
· 박지원 외. 제 8판 성인간호학Ⅱ. 수문사. 2015
· 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사. 2013