<정신실습> 조현병 casestudy 간호문제 많음 주의! 간호진단은 6개 간호과정 2개

소개

조현병 환자 케이스 스터디 입니다. 다른 자료 참고하지 않고, 오로지 병원 내 자료와 여러 책들을 참고하여 만든 자료이므로 다른 자료와 내용 겹칠 염려하지 않으셔도 됩니다. 간호문제는 20개 이상 들어있고, 간호진단은 6개, 간호과정은 2개 들어있습니다. 간호과정 깁니다. 안 짧습니다.

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과
10) 임상심리 결과:

Ⅱ. 간호과정

본문내용

①현 병력
· 의학적 진단명 : 상세불명의 조현병
· 주 호소(chief complain) : 우울, 불안
· 현재의 약물복용 상태
- 자가투여 능력 : 경구투약 가능
· 입원동기
삼성병원 외래를 다니면서도 점점 발화량와 욕설이 증가하고, 화자면 물건 던지는 등의 폭력적인 성향이 나타나 치료 필요성을 느껴 보호자에 의한 입원함

②과거 병력
· 유병기간 : 약 7년
→2012년 처음으로 국군수도병원에서 조현병과 아스퍼거를 진단받은 이후,
2013년 아주대 심리검사에서 조현병을 진단받았으나 투약이나 외래는 하지 않음.
이후 2018년 서교동 삼당센터 다니다가 삼성병원 외래 후 2019년 8월 9일 본원 입원함

· DUP(미치료 기간): 약 3년
→2009년 고등학교 1학년 때, 머리 아프다며 호소하여 처음으로 Local NP 2~3주간
외래하며 약물치료 하였으나, 진단은 군대 간 이후인 2012년 국군수도병원에서
조현병과 아스퍼거를 진단받음. 따라서 2009년부터 2012년까지 약 3년간 DUP 있었음

< 중 략 >

<환경변화 및 미래에 대한 불안감 및 스트레스와 관련된 불안>

사정
주관적 자료
-“퇴원 후에 사회기관에서 지내게 되는데 제가 잘할 수 있을지 걱정돼요”
-“뭔가 자꾸 불안한 것 같아요. 원래 생각 자체가 좀 많고 걱정이 많아서....”
객관적 자료
-안절부절하시며 복도 배회하시는 모습 자주 관찰됨
-불안하다는 말을 대화 중에 많이 하심
-Beck의 불안척도: 23점
→ 불안 상태(관찰과 개입을 요함)

간호진단
환경변화 및 미래에 대한 불안감 및 스트레스와 관련된 불안

정의
때로 불특정하고 불확실한 원인으로 발생하며, 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 공포감이나 막연한 염려스러움, 또는 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움

단기목표
-대상자는 1주일 이내에 불안의 원인에 대해 2가지 이상 말로 표현한다.
-대상자의 불안척도가 1주일 이내에 20점 이하로 감소된다.

참고자료

· 이숙 외 3명, 정신건강간호학, 신광출판사, 2019
· 드러그인포
· 정신간호학실습지침서
· 차영란 외, NANDA 간호진단과 중재가이드 제3판, 현문사, 2013
· 박은영 외 5명, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017