STEMI (ST segment elevation Myocardial Infarction) 케이스 case study

소개

STEMI(ST 분절 상승 심근경색) 케이스 스터디입니다.
이 케이스로 A+ 받았고 교수님이 까다로워서 엄청 공들여 작업한 케이스 자료입니다.
간호진단은 5개 내렸고 구체적인 간호과정은 3개로 구성되어 있습니다.

목차

1. 간호사정
1) 기초자료
2) 현병력
3) 진단적 검사
4) 의사의 진단 및 치료계획
5) 질환에 대한 소개(문헌고찰)
6) 보호자 면담내용
7) 수집된 자료를 근거로 한 의미있는 자료 요약

2. 간호진단

본문내용

Ⅱ. 현병력
- 현재질병과 관련된 입원 전 치료과정
대상자는 2008년부터 HTN, DM 있는 분으로 외래를 다니며 처방받은 약을 복용하며 약 10년 동안 꾸준히 관리 중이었음. 현재 입원경로는 내원일 성당에서 갑자기 발생한 흉통을 주호소로 내원하게 되었음.
- 입원 후 치료과정
ER 내원하여 대상자 Chest pain 지속되어 Morphine 3mg IV 투여하였음. EKG 및 진단검사 확인 후 CAG 및 PCI 시술하였고(CAG pLAD 100%, Thrombus(+), mLCX 40% stenosis/ PCI pLAD), CAG 및 PCI 시술 후 insert부위 사정 및 간호 수행. 병동으로 전실 후 대상자 현재 pulmonary edema 및 Rt. pleural effusion 관찰되어 pigtail catheter 삽입하여 배액을 시행하고 있음. 이뇨제 및 항응고제, 혈관확장제, 진통제 등 증상완화를 위한 약물을 꾸준히 투여중이며 감염예방을 위한 항생제도 함께 투여하고 있음. 대상자는 현재 호흡곤란 증상이 심하여 꾸준한 monitoring 실시중이며, 침상안정을 취하고 있음.

간호진단
- 좌심실 심근수축력 저하로 인한 폐부종과 관련된 비효과적 호흡양상

관련요인
· 좌측 관상동맥 폐쇄로 인한 심근수축력 저하
· 폐부종을 의미하는 Chest PA상의 변화
· 호흡수, 호흡양상
· SpO2

<주관적 자료>
“숨이 가쁘고 숨쉬기가 힘들어.”
<객관적 자료>
Chest PA 상 pulmonary edema, pleural effusion 소견 보임
RR 32회/분
호흡 시 숨소리가 거칠고, 얕고 빠른 호흡이 관찰됨

참고자료

· 조경숙 외 9명. 성인간호학 상. 현문사. 2016
· 조경숙 외 9명. 성인간호학 하. 현문사. 2016