성인간호 내과병동 허혈설 대장염 (Ischemic colitis) 사례보고서 케이스

소개

약물 종류에 관해서 약물에 관한 사진 첨부가 되어있고, 표를 사용하여 한눈에 보기 쉽게 정리를 잘했습니다.
간호진단은 6개를 세웠으며 간호과정은 4개입니다. 간호과정 안에 간호 계획은 10~14개 입니다.
사정 부분도 열심히 했습니다.
전체적으로 영혼을 갈아넣어서 열심히 꼼꼼하게 만들었습니다.
교수님께서 잘했다고 칭찬하셨고 A+ 받았습니다!!

목차

I. 일반정보

II. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현병력(present illness)
3. 과거병력(past history)
4. 가족력(family history)
5. 질병진행과정(progress of disease)

Ⅲ. 질병기술
1. 원인
2. 병리
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 간호

Ⅳ. 임상소견 및 진단검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅴ. 약물

Ⅵ. 특수치료 및 수술

Ⅶ. 간호과정
1. 간호문제
2. 간호진단 목록
3. 간호과정

Ⅷ. 출처 및 참고문헌

본문내용

1. 주증상(chief complaints)
본 67세 남환은 11월 13일 경주 동국대병원에서 DMR, HTN, DM, CKD를 진단받았습니다. 15일 수혈에도 빈혈이 지속되어 EGD시행하였지만 출혈이 관찰되지 않았습니다. 16일 Perm catheter insertion 후 응급 투석 시행했습니다. 17일 sigmoidoscopy 시행하고 Mid TC까지 관찰하였으나 다량 출혈로 병소 확인이 어려웠습니다. 18일 흑색변보고 19일 상급 병원 권고받고 본원 ER 내원하셨습니다. 11월 15일 혈변보고 내원 전일부터 흑색변으로 변했다고 합니다. 항응고제 복용력 없으며 내원 후 정밀검진을 위해서 병동입원 했습니다.

2. 현병력(present illness)
- 현재 가장 불편한 점 : 혈변
- 이 증상은 언제 처음 나타났는지 : 11월 16일
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는지 : 16일 이후 계속 보다가 11월 22일 Normal defication
- 어느 경우 더 악화되는지 : 악화 없음
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는지 : 약물과 식이조절로 중재함, 11월 18일 흑색변으로 변화하다가 11월 22일 갈색변 보고 11월 25일 저녁 약간 검은 변 두덩어리 봄
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈지 : 통증 없음

3. 과거병력(past history)
: 고혈압, 당뇨 (있는지 몰랐다가 11월 13일 진단받음), 2년전 Lt 눈 백내장 수술

5. 질병진행과정(progress of disease)
2018. 05. 거품뇨 발생
2018. 09 체중감소 시작 (11월까지 2달간 4~5kg 감소)
2018. 10 약 열흘 간 한약 복용하였음. 소변량 감소(종이컵 2컵)
2018. 11. 12. 시야가 흐린 증상 발생하여 local 안과 내원하여 DMR 소견 있어

참고자료

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· 박은영 외, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2017, 100~102, 191~195, 210~219, 223~236, 332~333, 340~342, 360~361쪽.
· 이동숙 외, 「간호과정과 비판적사고」, 포널스 출판사, 2016, 254, 258, 259, 268, 280, 287, 305쪽.
· 서울대학교병원 간호본부, 「간호과정 실무지침」, 서울대학교출판문화원, 2015, 34~38, 53~57쪽.
· 킴스온라인, 중외 엔에스 주사액, 킴스 의약정보 센터, 2018년 11월 26일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EWAESIJBVS0
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· 킴스온라인, 동아 페르디핀 주사액, 킴스 의약정보 센터, 2018년 11월 26일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EDNASIJ04LG
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· 킴스온라인, 노바스크 정, 킴스 의약정보 센터, 2018년 11월 26일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EPFZSTB00DX
· 킴스온라인, 에스포젠 프리필드 주, 킴스 의약정보 센터, 2018년 116월 26일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ELGLSIJC8ZG
· 킴스온라인, 넥시움 정, 킴스 의약정보 센터, 2018년 11월 26일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EHLDSTB0C44
· 킴스온라인, 트리돌 캡슐, 킴스 의약정보 센터, 2018년 11월 26일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EYHYSCH0B6E
· 킴스온라인, 주사용후탄 50, 킴스 의약정보 센터, 2018년 12월 1일, http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ESKPSIJ0JZU