조현병, 정신CASE

소개

타해위험성, 불이행으로 간호진단 2개 내렸으며 각 진단별로 10개 이상의 간호과정 있습니다!

목차

1.간호사정
1)일반적 사항
2)정신과 관련사항
3)영역별 사정
4)가족사정

2.간호진단

본문내용

B. 정신과 관련사항
1) 입원 당시 증상
최초 발생 당시 주 증상 : 망상, 과잉행동, 환각
발병 시기 : 2012년 (2012.4.25. 본원 최초 입원)
입원 동기 : 사회적 고립, 망상, 과잉행동 등으로 이웃과 문제를 많이 일으켰으며 습관적 음주를 하였다. 그 모습을 보고 누나가 입원시켰다.

2) 현재 질병상태
사정일의 주 증상 및 문제 : 입원 초 보다 나아진 모습으로 병실 생활 중이나 욱하는 모습을 보임.
발병일로부터 사정일까지의 병동생활 : 입원 시 흥분, 과잉행동으로 타 ct들과의 폭력 등 문제를 일으켰음. 현재 적응 중
질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 질병에 대해 인식하며 수용적임. 그러나 약을 끊기를 바람.

3) 개인력 (과거력)
정신과적 과거력 : 2012년 SPR로 동원정신병원 입원.
타과에 관련된 과거력 : 척추측만증
병전 성격 : 쾌활함, 노는 것을 좋아함.

4) 가족력
정신과적 과거력 : (-)

C. 영역별 사정
1) 신체사정
(1) 영양상태 : 입맛이 없다고함.
(2) 위생상태 : 하루에 한번 샤워를 한다고 함. 약의 기운을 지우기 위해서 자주 씻는다고 함.
(3) 배변상태 : 좋음
(4) 수면상태 : 좋음
(5) 이차성징 :
(6) 약물, 음주, 흡연상태 : 흡연(+) 1일 15개피, 음주(-) 술은 고등학교 때부터 복용하였으며 취할 때 까지 마시며 꾸준히 마심. 그러나 5년전부터 음주 후 SPR이 재발된다고 여기며, 금주했다고 하지만 2018년 입원시 음주 후 증상발현으로 입원하였다고 명시되어있음.
(7) 알러지 여부 : (-)
(9) 기타 특이사항 : 폭력적인 성향으로 폭행으로 경찰서를 갔었다고 말함. 입원 후 다른 pt들과의 trouble이 잦았음. 다른 pt와 싸움 중 비중격골절의 상해를 입었었으며, 흡연실 Box에 방화를 해 10.11 RT를 시행했던 기록이 있다.

참고자료

· 비판적 사고를 적용한 간호과정, JUDITH M. WILKINSON, 수문사
· 정신건강간호학 상, 한금선 저, 수문사