정신간호학, 정신간호, PTSD, 간호과정, 외상후스트레스

목차

Ⅰ. 대상자의 일반적 사항
Ⅱ. 정신과적 면담
Ⅲ. 정신 상태 사정(Mental status examination)
Ⅵ. 영적 영역 사정
Ⅶ. 가족 기능 사정
Ⅸ. 가족 자원 사정
Ⅹ. 지역사회 영역 사정

참고문헌

본문내용

(1) 전반적인 서술
-깨끗한 환의로 갈아입는 모습 보이며 전반적인 외모는 깔끔한 편임. 대부분의 시간 동안 얼굴에 미소를 띠고 있는 모습 관찰하였고 다른 사람들과 어울릴 때도 웃는 모습 유지함.
-말의 속도는 적당하나 발음이 부정확하여 들은 내용을 다시 질문함으로써 제대로 들은 것인지 확인해야하는 경우가 많음. 또한 말을 할 때 말끝을 흐리며 얼버무리고 작은 목소리로 말함.
-계속해서 병동 복도를 함께 걷자고 실습생에게 요구하며 걸을 때 휘청거리거나 다른 사람에게 의지해서 걸으려고 하는 모습 관찰함. 병동 복도 걷는 것 외에 특별한 활동 관찰하지 못하였고 노래방 시간에 잠깐 앉아 있다가 노래 한곡 부르고 다시 병실로 돌아가는 모습 관찰함.
-면담 시 태도는 호의적이었으나 질문을 했을 때 단답식으로 간결하게 대답하며 자신의 이야기를 거의 하지 않으려고 함. 질문을 하지 않으면 먼저 이야기 하는 편이 적었으며 면담에 집중하지 못하고 주변에 관심을 갖는 모습을 보임.

(2) 정서상태
-병원에 있는 것이 너무 답답하고 나가고 싶은데 왜 못나가게 하냐고 불만을 가짐. 사람들이 많은 곳에 가는 것을 피하면서도 실습생들과 있는 것은 선호함. 노래방 시간에 노래를 부르고 나서는 부끄럽다고 표현하며 인형으로 얼굴을 가리는 모습 관찰함. 자신의 정서적인 상태에 대해 거의 표현하지 않으며 최근에 있었던 일에 대해 말하려고 하지 않음.

(3) 경험
-환각이나 착각 증상은 보이지 않음.

(4) 사고
-죽음이 모든 것을 끝낼 수 있고 모든 것을 잊을 수 있는 방법이라고 생각하고 있음.

(5) 지각 및 인지
-의식 수준은 alert하며 점심메뉴나 학교에 대해 물어봤을 때 잘 대답하며 기억력에 문제없음. 면담을 하거나 다른 사람과 이야기 할 때 집중력이 조금 떨어지는 모습이 관찰되나, 실습생들과 보드게임이나 빙고를 할 때에는 집중하는 모습 관찰됨. 평소 돈에 대한 개념이 뚜렷하다고 하며 보드게임 진행하면서 장난감 돈을 알맞게 계산하는 모습 관찰함. 의료진의 설명과 주의, 경고에도 불구하고 계속해서 병동 escape 시도하며 의료진이 왜 이와 같은 조치를 취하는지 이해하지 못하는 것으로 보아 현질병에 대한 insight 부족해 보임.

참고자료

· 고인선 외, 간호진단 정의와 분류 2015-2017, 2016, 정담미디어
· 박은영 외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 2015, 현문사