정형외과 ORIF case/ 간호진단4개랑 간호과정2개 포함된 케이스 자료입니다.

소개

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목차

1. 간호력
2. 객관적 자료
3. 약물조사
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)
상기 19/F 환자로 3년전 캄보디아에서 발생한 TA로인해 Lt. femur shaft Fx 되어 ORIFl를 Lt. femur에 시행함. 후에도 증상이 지속되어 수술적 처지위하여 의료선교단을 통해 기독병원에 입원하심. 입원 시 V/S : BP 100/60mmHg, PR 80회/분, BT 36.5°C, RR 20회/분. 통역사가 같이 있어 소통에는 문제없음. 진단결과 Lt. femur Non-union으로 #2#3 4/16 ORIF 다시 재시행함. 수술 후 #3 Heparin lock(Rt.arm), IV PCA(Lt.arm), Foley(+), Hemovac(op site) 달고 오심. 현재 상태는 #1Pain(+) OP site, #2#3edema(+) Lt. leg, 어지러움(+), anorexia(+), nausea(+), vomiting(+), OU 열감(+)이 있으시고 침상ABR 시행 중임. #2#3생리를 시작하셔서 abdomen pain이 있으심. #2 손발톱은 창백하고 Blanching test 결과 6초에 돌아옴. #1 NRS 7점, #2#3욕창사정 결과: 14점, 낙상위험도 평가 결과: 10점으로 중간정도 위험이 있음 #2#3 4/16 혈액검사 결과: WBC 17.5 ▲, Hct 36.8% ▼, Seg.Neutro 90.4 ▲, Lymphocyte 4.4 ▼ #2#3 Post-op V/S : BP 130/70mmHg, PR 110회/분, BT 36.1°C, RR 24회/분

참고자료

· 성인간호학 제7판, 황옥남 외 8명, 현문사,p272~374
· 성인대상자를 위한 간호계획 제5판,3권, 박상연 의역, 정담미디어, ‘근골격계간호’, p1023~1058
· 기초병리학 ,이한기 외, 수문사
· 한눈에 알 수 있는 약리학 제8판, 임동윤역, 범문에듀케이션
· 드러그 인포(drug info) www.druginfo.co.kr
· 의학검진엔진 킴멜 www.kmle.co.kr
· 북3병동 EMR기록