성인간호학실습 중환자실 폐렴 간호과정(간호진단 3개) A+

목차

가. 건강사정
1) 대상자의 기능적 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진
4) 경구 비경구적 투약 및 정맥주사
5) 진단검사(혈액검사, 소변검사, 대변검사)
6) 진단검사(방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사 등)
7) 기타 진단검사(내시경 검사 등)

나. 간호진단

다. 간호계획

라. 간호수행

마. 간호평가

본문내용

<진단적 지시>
- 활력징후와 산소포화도를 사정한다.
활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명, 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다. 대부분의 프로토콜에서는 환자의 상태가 안정되어 있는 한 1시간동안 15분 간격, 2시간동안 30분 간격, 4시간동안 1시간 간격, 25시간 동안 4시간 간격으로 관찰하도록 되어 있다. (기본간호학 Ⅰ 2014, 현문사 /성인간호학Ⅰ. 2014, 현문사)

- ABGA 결과를 사정한다.
동맥혈가스분석은 동맥혈의 PaO2, PaCO2,pH, 중탄산염의 측정을 포함한다. SpO2판독의 정확성이 의심된다면 동맥혈가스분석을 통해 정확하게 파악해야 한다. 동맥혈가스분석을 통해 저산소혈증(PaO2<80mmHg), 고이산화탄소혈증(PaCO2>45mmHg), 산증을 파악한다. (성인간호학Ⅰ. 2014, 현문사)

- 혈액검사 결과를 사정한다.
CBC, 혈액화학 검사를 통해 산소와 결합할 때 이용 가능한 Hb수치, 혈장에 대한 적혈구의 비율인 헤마토크릿을 알 수 있다. 백혈구 증가증이 세균성 폐렴 환자의 대부분에서 나타나는데 주로 백혈구 수치가 15,000/㎕이상이고 띠모양이 보인다. (성인간호학Ⅰ. 2014, 현문사)

- Chest X-ray 결과를 사정한다.
흉부 x-선은 감염 미생물의 전형적인 특징을 보여주므로 페렴의 진단에 중요하다. x-선은 흉막삼출증도 보여준다. 폐와 심장의 크기를 검사하기 위해 환자를 두가지 기립위로 한다. 일반적인 자세는 후전방향과 측면 방향이다. (성인간호학Ⅰ. 2014, 현문사)

- 대상자의 호흡양상사정을 사정한다.
호흡수, 깊이, 리듬을 관찰한다. 정상 횟수는 12~20회/분이다. 노인의 호흡수는 16~25회/분이며 흡기와 호기의 비율은 1:2이다. 호흡기능 손상의 증상과 징후에는 빠르고 얕은 호흡, 호흡곤란, 기좌호흡, 호흡시 부속근 사용, 비정상적인 호흡음, 비대칭적 또는 제한된 흉부 움직임, 기침, 안절부절못함, 혼돈, 청색증 등이 있다. (성인간호학Ⅰ. 2014, 현문사)

참고 자료

없음