외과병동 케이스

목차

(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
1. 검사실 자료
2. 영상의학 및 기타 검사자료
3. 투약
4. 알레르기/통증
5. 치료
6. 식사/수분 섭취
7. 정맥 수액
8. 배설
9. 활동
10. 신체사정 자료
11. 신경학적 / 정신 상태
12. 근골격계
13. 심혈관계
14. 호흡계
15. 위장관계
16. 피부와 상처
17. 눈, 귀, 코, 목(EENT)

(2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)

(3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)

(4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정

(5) 개념도(Concept Care Maps)

(6) 간호계획, 수행, 평가

본문내용

입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
평소 청소일하며 어깨, 팔이 아팠던 환자로(진술 : 본인)
넘어지면서 바닥에 부딪혀 수상함
이로 인해 응급실에 내원함

*의학 진단명:
Fracture and dislocation of elbow closed
(팔꿈치 골절 및 탈구)

*병태 생리: 골절이란 강한 외력이 작용하여 뼈가 부분적으로 또는 완전히 엇나가 뼈의 연속성이 소실된 상태를 말한다. 골절은 정형외과학에서 가장 흔히 보이는 질환 중에 하나이며, 제대로 발견하고 치료하였을 경우 환자에게 큰 불편을 주지 않지만, 제대로 치료가 되지 않았거나, 골절의 종류가 좋지 않은 경우 환자에게 큰 후유증을 남길 수 있다.
골절 시 뼈 발생, 뼈 성장 및 형성된 골의 유지에는 몇 가지 호르몬과 비타민에 의하여 조절된다. 그중 부갑상선호르몬은 뼈모세포로 하여금 뼈파괴세포활성인자를 분비하도록 하여 뼈파괴세포의 뼈흡수활동을 촉진시키며, 그에 따라 혈중칼슘 농도가 상승한다. 칼시토닌은 부갑상선호르몬과 반대의 효과를 나타내는 호르몬이다. 이 호르몬은 뼈파괴세포에 직접 작용하여 뼈흡수활동을 억제함으로써 혈중 칼슘 농도를 낮추며, 또한 뼈모세포를 자극하여 뼈기질 내에 칼슘염을 침착시켜 뼈의 형성률을 높인다.

*환자의 모든 증상 및 징후: 하이라이트로 표시

수술(동의서와 카덱스);
수술명 : Open reduction of fracture, ulna(left)
-골절이 정복이나 탈구의 정복을 수술적 으로 하는 것
*수술 절차(뒷면이용)
Obique fx. line이 팔꿈치머리 뒤쪽에 있었고 joint involve 함. 안쪽으로도 obique 한 fx. line이 prox. ulnar 쪽으로 extension 되어 reduction 후 dual plate 시행함.

*수술에 대한 설명:
<수술절차>
1. General anesthesia, routine drap. prone position

참고자료

· Ignatabivious, Workman(2013). 성인간호학Ⅰ 7th ed(박정숙 외, 역). 서울: 엘스비어코리아. (원서출판 2012)
· 고일선 외 2명(2016). NANDA 간호진단 정의와 분류. 서울: 정담미디어