조현병케이스스터디,조현병간호과정,과정5개,진단10개

소개

조현병환자 해당약물 약리, 기전기록되어있스며 전반적인 상태까지 기록되었습니다.
간호진단10개, 간호과정5개 이며 모두 교과서만 보고 작성하였습니다.
A+받고 환자기반으로 작성한거기 때문에 수간호사 선생님께도 극찬받았습니다. 이거하나면 케이스 걱정없이 마무리 하실수 있습니다.

목차

1. 의학적 진단 및 치료
1) 의학적 진단(DSM-5)
2) 의학적 치료
3) 현재 상태(환자가 직접 말한 내용과 관찰한 것을 기록함)

2. 자료 분석
1) 간호진단 목록

3. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가

본문내용

(1) 정신상태 검사(MSE)
① 외모, 행동, 태도
ㄱ. 위 생 상 태: 3일에 한번 윗도리를 갈아입으시고 샤워는 매주 일요일에 시행하심. 머리는 2일에 한번 감고 양치질은 전혀 하지 않으신다. 오랫동안 담배를 폈기 때문에 치아상태가 누렇고 입 냄새가 많이 나며 얼굴이 까맣고 주름이 많이 보인다.

ㄴ. 태 도: 먼저 말을 걸거나 이야기 하지 않으며, 눈이 마주치면 인사정도만 하신다. 질문에 대해서 주로 단답형으로 대답하며, 기분이 좋을 때나 공감대가 형성 될 때는 자신 의 생각을 이야기한다. 전반적으로 비협조적이며 대화를 10번 시도하면 8번을 거절하며 방어적인 태도를 보이는 경우가 많다. 자발적으로 말하지는 않으며, 묻는 말에만 단답형으로 대답함.

ㄷ. 행 동: 힘이 없는 모습을 복도를 지속적으로 배회하고, 걷다가 갑자기 벽에 기대어 앉아 머리를 잡
고 아무런 움직임을 보이지 않는다. 허리와 어깨가 오른쪽으로 기울어져있으며 걷다가 휘청거리는 경우가
많다. 벽에 기대어 주저앉기를 하루 20번 이상 관찰하였다.

ㄹ. 언 어: 말수가 적고, 목소리가 작으며 가래 낀 목소리 때문에 소리가 선명하게 들리지 않는다.
가끔 허공을 보고 작은 소리로 중얼거리는 모습을 관찰할 수 있으며, 대화 중 질문의 대해 답하는 속도가 느리고 생각을 많이 하는 모습을 보인다. 말의 속도는 적당하다.

② 사고의 흐름: 묻는 질문에 적절하게 대답을 한 것으로 보아 연상의 이완, 사고의 우원증 및 사고의 이탈은 관찰되지 않는다.

③ 사고의 내용: 누군가 자신을 괴롭힐 것 같고 쫒아오는 것 같으며 누르지 않고 공중전화기에 이야기하는 것을 발견하여 누구와 통화 하였는가의 대한 질문에 동생과 안부전화를 주고받았다고 이야기 하였다. 허공에다가 중얼거리기 등 환청증상을 관찰하였다.

참고자료

· 정신건강간호학(2011). 현문사
· 정신간호 진단과 중재(2013). 수문사
· 서문자 외(2000). 성인간호학 상, 수문사.
· 간호과정과 비판적 사고(2015). 현문사
· 드러그인포-도복늠 외 공저, 최신 정신건강간호학 각론, 정담미디어(2017)
· 고성희 외 공저, 정신간호 진단과 중재, 수문사(2011)