A+아동실습-열성경련 간호진단

소개

간호진단
1.고체온
2.신체손상위험성
3.불안

목차

Ⅰ. 사례
Ⅱ. 간호 진단
Ⅲ. 간호중재&수행&평가

본문내용

Ⅰ. 사례

김00군은 만4세 남아로 이틀 전부터 고열증상을 보였고, 고열로 인한 경련증세가 보여 외래로 병원을 방문 하였다.
아동의 부모는 “일주일 전쯤에 화포 천에 새들을 구경하러 갔을 때 모기에 잔뜩 물린 후 부터 조금씩 열이 나기 시작하더니 2일 전 부터는 심하게 열이 올랐어요.”라고 말하였다.
온몸이 땀에 젖어 있어 활력징후를 측정해보니 혈압 130/80, 맥박 140회/분, 체온 39.3℃도였고, 진료 의는 부모님께 아동의 경과 관찰을 위해 입원을 권유하였다.
입원수속 도중 아이의 아버지께서 “우리 아이가 이상해요. 온몸이 뻣뻣하고 손발을 탁탁 떨어요.” 라고 하여 아이를 보았는데 고열로 인한 열성 경련의 증세를 보이고 있었다. 이후 새벽에 간호사가 응급 벨을 듣고 급히 환자에게 갔을 때, 아이는 두 눈을 위로 치켜뜨며, 양팔, 다리가 뻣뻣하게 굳으며 양 주먹과 발이 4분 동안 강직되었다. 아동의 보호자는 처음 보는 아이의 모습에 어찌할 줄 몰라 당황해 하며 ”아이가 너무 손발을 너무 떨어요. 손을 잡아줘야 하나요?“ 라며 안절부절 못하는 모습을 보였다.

< 중 략 >

II. 간호 진단

우선순위
1

의미있는 자료
S
-“모기에 잔뜩 물린 후 부터 조금씩 열이 나기 시작하더니 2일 전 부터는 심하게 열이 올랐어요.”
O
-온 몸이 땀에 젖어 있었음.
-BT 39.3℃, PR 140회/분, RR 35회/분
-WBC 20000mm3,, ESR 27 mm/h, CRP(blood) 1.7, Ig G 5400(mg/dl)

간 호 진 단
진단명
질병과 관련된 고체온

영역/분류
안전/보호
체온조절

정의
체온의 정상범위 이상으로 상승된 상태

관련요인
질병

2
S
-“우리 아이가 이상해요 온몸이 뻣뻣하고 손발을 탁탁 떨어요.”
-”아이가 너무 손발을 너무 떨어요.“
O
-BT 39.3℃, PR 140회/분, RR 35회/분
-입원수속 도중 고열로 인한 열성 경련의 증세를 보였음.

참고자료

· 없음