정신간호학실습 케이스 스터디: 환청, 자가간호결핍 A+받음

목차

I. 간호사례 보고서
1. 일반적 정보
2. 주 호소(Chief complain)
3. 현병력(History of present illness)
4. 과거병력(Past history)
5. 개인 발달력
6. 가족력(Family history)
7. 정신상태검사
8. 신체상태 검진 및 임상검사 결과
9. 약물치료
10. 의학적 진단 및 대상자의 강점과 약점
11. 문제목록 및 우선순위
12. 간호진단을 통한 간호과정

본문내용

2. 주 호소(Chief complain)
망상, 환청, 불면

3. 현병력(History of present illness)
①사정일의 주 증상:
• 인사를 하고 자기소개를 하고 있는 학생간호사들에게 손을 비비면서 “살려주세요, 살려주세요.“ 라고 말함(delusion)
• 검사 끝나고 스트레쳐카로 병실에 들어온 환자를 보고 “그 사람 산 사람이예요. 제가 2번이나 봤어요. 산 사람한테 왜 그래요. 라고 말함 (delusion)
• 아들이 여기에 갇혀있다고 말함 (persecutive delusion)

②입원당시의 주 증상:
• “집 주변에 있던 깡패들이 쫓아와요, 문 밖에서 기다리고 있어요” 하고 목소리를 낮춤, 1인실 바닥에 소변을 봄 (persecutive delusion)
• 1인실 나무벽의 무늬를 보고 벌레들이라고 했음, “벽에 벌레가 사방에 있잖아요, 벌레가 물 것 같아요.라고 했음 (illusion)
• 2-3시간 수면취함, 누군가 자신을 죽이러 온다는 생각에 잠을 잘 못 잠.(persecutive delusion)

③입원동기:
• chart- 05년도에 발병하여 평택의 윤신경정신과에 2개월 정도 입원 후 증상 호전되어 퇴원함, 06년도 요양병원에 6개월 정도 입원 후 증상 호전되어 최근까지 일상생활 유지해옴. 05년부터 본래 외래 f/u 유지하며 투약하였고 16년도 파킨슨 질환 진단받아 본원 신경과에서 투약 유지함, 2주전부터 상기증상 심해져 치료위해 입원함.

④입원일부터 사정일까지의 병동생활:

-입원초기 (입원 10일째까지)
• 눈물을 흘리며 밖에 이혼한 남편이 와있는데 보지 못하게 한다며 소리 내어 울었음
• 수면을 잘 취하지 못함, 낮에 하품하고 눈을 감고 있는 모습을 관찰함, 옆에 앉아있는 다른 환자들과 대화를 하지 않음 주로 말없이 의자에 앉아 멍하니 있는 모습 보임, 개인위생이 잘 안됨, 약물 복용 권고 시 이미 먹었다며 거부하는 모습 관찰됨, 치아가 다 빠져서 흰죽으로 제공했는데 밥을 원함,

참고자료

· 이숙 외(2014), 정신간호학 총론, 수문사
· 이숙 외(2017), 정신건강간호학, 신광출판사
· 이평숙 외(2005), 임상 정신간호의 원리와 실제, 신광출판사
· 권혜진 외(2016),정신건강간호학 , 수문사
· 서울대학교병원 간호본부(2014), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· http://www.kimsonline.co.kr KIMS 의약정보센터