A+성인실습 케이스, 급성신부전, 급성신우신염, 패혈증, 고체온, 전해질불균형 위험성

소개

간호진단6개 中 간호과정 고체온, 전해질 불균형 위험성 내렸습니다.
성인실습 A+ 받은 자료입니다!!

목차

A. PBL
B. 문헌고찰
C. 진단검사
D. 투약기록
E. 간호진단
E. 간호수행 기록지
F. 간호평가 기록지
G. 참고문헌

본문내용

A. PBL
김OO님은 신장 152cm 체중 50kg의 84세 여환으로 주진단명은 bacteremia이다. 그 외 진단명으로 APN.LT(좌측 급성신우신념 : 신우(콩팥깔때기)나 신장 실질에 발생하는 세균 감염병), sepsis(패혈증), Chronic Kidney Disease stage 3(신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 증상이 나타날 수 있다)이 있다. 3.18일 23시경부터 발생한 갑작스런 fever&chill 로 인해 본원 응급실에 내원하셨다. 7~8년 전 타 병원에서 진단받은 고혈압을 앓고 있어 계속하여 혈압약을 복용하고 계시며 근래 감기로 인해 1주일 동안 입원한 경력이 있다. 수술 경력으로는 9년전 무릎인공관절수술(TKR), 4년전 Both 백내장 수술 하신적이있다. 가족력으로는 관절염(어머니 ,아버지)이있다. 1일 식사 횟수는 3회로 일반식이를 하시는데 입원 후 평소 식이양의 1/2 정도밖에 못먹고 계시다고 토로하셨다. 입원 후로 입맛이 사라져 선호하는 음식, 싫어하는 음식은 따로 없이 식욕부진 상태이셨으며 알레르기 유발 음식은 없다. 음주와 흡연은 하지 않으며 임플란트를 한 상태이고 구강상태는 양호하다. 배변양상은 입원 전, 하루 한 번 규칙적이였으나 입원 후 하루 2회, 불규칙적 양상을 보이시며 마지막 배변일은 사정 당일인 3월20일이였다.

<중 략>

D-1. 자료분석
간호진단 #1 요로계 감염과 관련된 비효과적 체온조절: 고체온

객관적 자료
- 체온 측정시 3월 19일 38.5°, 20일 38.2°, 21일 37.3°
- 3월 19일 fever & chiling 호소하며 응급실 내원함
- WBC 17.3▲, Hb 10.6▼, PCT 0.58%▲
- Neutrophils 68.4▲, Lymphoctyes 21.2▼, BUN▲ creatine 1.12▲

주관적 자료
“머리가 아파”
“새벽에 오한이 들어서 깻어”

참고자료

· 김금순 외(2012). 성인간호학 2권, 수문사
· 김순옥 외(2016). 간호과정과 비판적 사고, 퍼시픽
· 대한민의약품정보의표준(약학정보원) http://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp
· 건강백과 http://terms.naver.com/list.nhn?cid=50871&categoryId=50871
· A Plus Nursing Manual, EduCase