중환자실 실습 과제 -쇼크(shock)관리-

소개

성인간호학 실습(icu) 과제 쇼크 관리입니다.

목차

1.정의/원리
2.원인
3.임상증상
4.치료와 간호
5.약물요법
6.합병증과 예방
7.참고문헌

본문내용

정의&원리
쇼크는 부적절한 순환으로 신체의 세포와 조직이 대사에 필요한 산소를 공급받지 못하여 조직의 기능에 장애가 오고, 심하면 생명을 위협하는 응급상황으로 진전될 수 있는 상태를 말한다. 조직의 산소화는 동맥관류 정도에 따라 달라지며, 평균동맥압과 관련이 있다. 평균동맥압에 영향을 주는 용인은 전체 순환혈액량, 심박출량, 혈관의 크기이다. 전체 순환혈액량 또는 심박출량이 감소하거나 혈관이 이완되면 평균 동맥압이 떨어지고 조직에 공급되는 혈류가 감소한다. 조직에 혈류가 충분하지 못하면 세포에 산소와 영양공급이 감소되어 조직의 기능장애, 즉 쇼크가 나타난다.

원인/분류
1) 저혈량성 쇼크

혈량 감소 → 심장으로 돌아오는 정맥 혈량 감소 → 전부하 감소, 심박동략 감소, 심박출량 감소 → 조직관류 저하와 세포 대사 부전 ⇒ 쇼크발생
저혈량성 쇼크는 혈액이나 체액의 손실이 있을 때 나타난다. 혈량이 손실되는 데는 두 종류가 있다. ➀ 출혈, 구토와 설사로 인한 위장관계 수분 상실, 누출관 배액, 요붕증, 고혈당증과 이뇨작용으로 인해 절대 혈량의 감소 ② 패혈증으로 모세혈관 투과도가 증가하여 혈관에서 간질강으로 체액이 이동하거나 장폐색으로 인한 복수, 화상 등과 같이 체액이 세포간질로 이동하게 되어 상대적으로 혈량이 감소하는 것이 있다.
혈량 감소 → 심장으로 돌아오는 정맥 혈량 감소 → 전부하 감소, 심박동략 감소, 심박출량 감소 → 조직관류 저하와 세포 대사 부전 ⇒ 쇼크발생

2) 심인성쇼크 cardiogenic shock
심인성쇼크는 심장 수축력의 장애로 심박출량이 감소하여 정상적인 대사요구를 충족시키지 못할 때 일어난다. 직접적인 심인성쇼크는 심근경색증, 심장수축 부전, 심정지, 심실세동 또는 심실성 빈맥, 심장 아밀로이드증, 심근 비대 및 심근변성 등으로 발생 된다. 또 심장수술 후에 일어나기도 하며 혈관기능에 이상이 있을 때에도 발생한다. 저혈량성쇼크 또한 심인성쇼크로 진전될 수 있다. 혈액량의 감소를 보상하기 위해 심박동수가 증가 되고 증가된 심박동은 심근의 산소 요구를 증가시킨다. 또한 저혈량으로 정맥귀환량이 감소하면 관상동맥의 관류도 저하되어 심근의 산소가 부족하게 된다.

참고자료

· 조경숙 외, 제6판 성인간호학 상권, 현문사, 2016, P.85-99
· 권굉보(1990), 「쇼크 = Shock」, 대한응급의학회지, p.19-34(16쪽)
· 그림 1> 응급의료포털 E-Gen (쇼크)
· https://www.e-gen.or.kr/egen/etc_emergency_symptom.do?contentsno=52, (2019.4.18.)
· 이혜경(2012), 「외상환자의 Shock(쇼크) 처치」, 한국임상수의학회 학술대회논문집, p.118-119(2쪽)