심내막염 간호과정, 심내막염 케이스

소개

성인간호학 순환기계 심내막염 환자 케이스입니다.
실습에서 A+라는 좋은 결과를 얻었고 심내막염 케이스가 흔한 자료는 아니기 때문에
좋은 자료가 될 거라고 생각합니다.

간호진단
1. 환자의 상태에 대한 지식부족과 관련된 건강추구행위 불이행의 위험성
2. 감염성 심장질환의 의심과 관련된 심박출량 감소 위험성
3. 감염징후와 관련된 고체온

목차

1. 간호사정, 신체사정
2. Lab 검사결과
3. 간호과정

본문내용

1. 간호사정
- 성명 : 임○○ - 성별 : F - 나이 : 74세 - 키 : 150 cm - 체중 : 50kg
- 종교 : 무교 - 교육 : 무학 - 흡연 : 안 함 - 음주 : 안 함
- 사정일자 : 2015/11/12 - 진단명 : r/o infective endocarditis, r/o APN
- 주호소(C.C) : 입원 시 오심, 구토, 발열 - 활력징후 : BP 100/60mmHg R 20회 P 75회 T 38℃
- 입원일시 : 11/11
- 입원경로 : CVA(Cardiovascular Accident, 심혈관발작) 기저질환 있는 분으로 인공심장판막 수술을 서울병원에서 받으신 이후 약 복용 중이신 분으로 내원 3~4일 전부터 식사이후 구토하는 증상과 열나는 증상 있어 응급실을 경유하여 입원함
- 현병력 : non smoker, non alcohol drinker로 2007년 DM 진단되었으며, 당시 AS(Aortic Stenosis) 및 백내장 진단되었으며 2012년 2월 26일에 조직판막으로 AVR(Aortic Valve Replacement), CABG(Coronary Artery Bypass Graft) 시행하였으며 연고지관계로 2013년부터 본원 순환기 내과 f.u 중인 환자로 내원당일 N/V(Nausea, Vomiting)있어 내원하였으며 fever 있고 Lt. CVA Td (costo-vertebral Tenderness, 늑골척추각 압통) 있어 r/o APN으로 본과 의뢰됨.

<중 략>

간호진단 1
환자의 상태에 대한 지식부족과 관련된 건강추구행위 불이행의 위험성

간호사정
<객관적자료>
- 2012년 2월 26일에 조직판막으로 AVR(Aortic Valve Replacement,대동막판막대치술)을 시행
<주관적자료>
- “심장약을 평소에 먹고 있기는 한데.. 나도 자세한 거는 잘 몰라”라고 하심
- “판막수술을 했다는 건 아는데 아직도 잘 모르겠어.”라고 하심
- “인공판막 수술 한 다음에 딱히 먹는 거라든가 조심한 것은 없는데….”

참고자료

· 없음