정신간호학 케이스 스터디/ PTSD 사례 연구/ 간호진단 5개/ 간호과정 2개

소개

교수님께 환자 사정이랑 진단 충분히 잘 내렸다고 칭찬받고 A+ 받은 케이스 입니다.
진단은 비효과적 대처, 사회적 상호작용 장애, 만성적 자존감 저하, 가족과정 기능장애, 스트레스 과다
내렸고 과정은 대표적인 <비효과적 대처>와 <사회적 상호작용 장애> 다뤘어요!
정말 보시면 후회하지 않습니다 ^^!

목차

1. 대상자의 인적사항
2. 주 호소
3. 현 병력
4. 과거병력
5. 약물사용
6. 개인발달력
7. 가족력
8. 정신성적 이력
9. 정신상태 검사
10. 심리사회적 사정
11. 신체 사정
12. 임상적 검사 결과
13. 정신질환에 대한 치료 (약물치료, 정신요법, 활동요법)
14. 의학적 진단 (DSM-V)
15. 문제목록
16. 간호진단 및 간호과정
17. 참고문헌

본문내용

2. 주 호소 (Chief Complaints)
● "그냥 사람들이 싫어요. 아빠도 별로 이야기하고 싶지도 않고.." by 환자
● 불규칙한 수면, 불안, 우울감 증가, 사람들이 싫음, 자살·자해사고 by 환자
● 환자가 학교생활에 적응을 못하고 힘들어 함. by 보호자

3. 현 병력 (History of present illness)
● PTSD (Post traumatic stress disorder)
- 발병 시기 : 2019. 03. 04 개학
- 촉발 사건 : 평소에도 학교에서 따돌림, 괴롭힘을 당하던 학생이었음. 1학기 개학한 후 평소 친하게 지냈던 친구들과는 다른 반에 배정됨. 교실로 들어가지 못하고 Wee 클래스 상담실에 주로 있으면서 불안, 초조해 하였음.
- 진행 과정 : 응급실 내원 하루 전, 새벽에 할머니에게 힘들다고 호소하는 연락을 함. 내원 당일 보호자 (할머니)가 학교에 찾아갔고 Wee 클래스 상담실 (Wee 클래서 상담 선생님도 바뀐 상태)에서 환자는 멍하니 앉아 ‘다른 사람들은 행복하게 지내는 것 같다.’, ‘다 죽이고 싶다.’ 등 공격적이고 불안정한 모습을 보여 응급실 내원함.

4. 과거병력 (Past history)
● 정신질환 병력
- 첫 외래 초진 (2017. 11. 30) ⟶ PTSD 진단받음.
수 년 전부터 있었던 pain, headache (NRS 7점/ 욱신욱신 쑤시는/ 간헐적)로 내원. 보호자 (할머니)가 생각하는 원인은 ① 친구들과의 관계, ② 6살에 엄마가 가버리고 동생을 데리고 책임지는 것, ③ 자신이 손녀에게 다정하지 못하고 언성을 높이고 짜증내는 것 ④ 보육원에서 1년 지내다가 불러들임.
- 최근 입원 경력
2018. 07. 03 ~ 2018. 08. 21

5. 약물사용 (Alcohol and drug history)
● 흡연 (-)/ 음주 (-)
● 약물 : 2018. 12. 19 이후 외래 f/u loss 되면서 투약하지 않음.

참고자료

· 정신건강간호학 (제 5판), 양수 외 공저, 현문사 (2016)
· NANDA 간호진단과 중재 가이드 2018-2020