A+ 정신과 간호 실습 케이스 (외상후 스트레스 장애)

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본문내용

9. 간호과정 보고서 양식
1) 간호사정 기록양식
간호사정 도구. 성별: F. 연령: 20대. 정보제공자: 본인. 입원일: 2018년 04월 05일 입원경로: ■외래 □응급실. 직업: 요식업 근무. 종교: 무. 학력: 고졸. 결혼상태: 미혼. 진단명: Post-traumatic stress disorder (외상후 스트레스 장애)
1. 건강문제와 관련된 정보수집. 1) 현 병력(Present illness)
① 입원 당시 주 호소(Chief Complaints): 대상자가 호소하는 내용을 주관적인 표현 그대로 간단히 기술 - “ 그냥 무기력했어요.” - “ 살고자 하는 의지가 없었어요.” - “ 아무 것도 하기 싫었어요.”
② 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
-4달 전에 칼로 배로 찔렀어요. -한 달 전부터 수시로 손목을 그었어요. -일하고 있는 초밥집 사장님이 대상자께서 가게를 나오지 않으니까 구급차와 경찰을 불렀다고 함. 대상자께서 집 문을 열어주지 않아서 경찰이 창문을 넘어 집 안으로 들어갔다 함. 그 상황에서 자해를 하고 계심. 병원 외래 치료를 권유받아 외래 치료를 받다 입원도 권유받아 입원을 하게 됨. -과거에 아빠에게 성폭행을 당한 경험이 있어 강한 트라우마가 남으심. -4달 전에 임신하고 아이를 지운 이력이 있음.

참고 자료

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