성인간호학실습 - 위암 케이스 A+

소개

여러번의 수정을 거쳐 완성된 A+케이스 입니다.
환자 자료수집이 자세하고 간호진단에 대한 근거를 자세히 들어 타당성을 높혔습니다.
간호진단 5개 간호과정 5개로 이루어져있습니다.

목차

1. 임상자료수집
i. 보충학습
ii. 검사실 자료
iii. 영상의학 및 기타 검사자료
iv. 투약
v. 알레르기 / 통증
vi. 치료
vii. 식사 / 수분 섭취
viii. 정맥 수액 (정맥 요법 기록)
ix. 배설 (상례기록지)
x. 활동 (카덱스, 상례기록지)
xi. 신체사정 자료
xii. 신경학적 / 정신 상태
xiii. 근골격계
xiv. 심혈관계
xv. 호흡계
xvi. 위장관계
xvii. 눈, 귀, 코, 목(EENT)

2. 비정상자료목록

3. 환자문제에 대한 초안

4. 간호진단 목록

5. 개념도

6. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
known s/p neck spine op, s/p 허리수술인 자로, 2018.10.22 LMC에서 시행한 EGD cardia ulcer에서 bx상 adenoca with poor diff. 소견 보였고 2018.10.26 본원에서 시행한 EGD상 EGC, typeⅡc, 2.5cm 소견 보였고, 2018.10.30 본원에서 시행한 PET-CT상 R/O sigmoid ca.: focal hypermetabolic lesion in the sigmoid colon 소견 보여 2018.11.01 본원에서 내시경 점막절제술로 완치.
2018.11.11 laparoscopic total gastrectomy 받기 위해 본원 GE 입원

*의학 진단명: stomach cancer of body early

*병태 생리: 위암 (Stomach cancer)
위선암은 위의 가장안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 위벽을 관통하며, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장하는 일이 흔합니다. 위암은 절반에 해당하는 많은 환자에서 위의 하부 1/3에 발생합니다. 위암은 위의 표면에 있는 점막 세포에서 발생하여 점막 → 점막하층 → 근육층 → 장막층으로 깊이 파고들어가고, 더욱 진행하면 주위의 간, 췌장, 비장, 대장 등을 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 다른 장기로 전이될 수도 있습니다.

* 환자의 모든 증상 및 징후:
급성통증, fever(+), 변의는 있으나 변을 보지 못함, IV site 동통, 발적, 부종, 식욕부진, 불안

수술(동의서와 카덱스);

*수술 절차(뒷면이용)

1. Five trochars were used in this procedure.
2. The operator was located between patient legs and the monitor was located over the patient head.

참고자료

· 김정애, 장은정 (2009). NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북. 서울: 수문사.
· 박정숙, 고은 외. (역). (2013). 성인간호학. 엘스비어코리아.
· 박상연, 조명옥, 김영경, 태영숙, 김명애, 강윤희 (2006). 간호계획 II. 서울: 정담미디어.
· 차영남, 장효순, 한혜실 외 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사.
· 홍영혜, 성미혜, 정향미 (2011). 최신 간호진단. 서울: 수문사.