소화기내과 케이스 스터디, 크론병 케이스 스터디, 간호과정, 간호진단, case study

소개

성인간호학 실습으로 소화기 내과 병동 관련 케이스 스터디 자료입니다.
교수님께 A+받고 동기들에게도 칭찬받은 간호과정 및 진단입니다!

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

1) 일반적 사항
환자이름 ㅇㅇㅇ 병실 ㅇㅇㅇ호 나이 만18세 성별 female
입원당시 주호소 지속적인 epigastric discomfort 및 weight loss, oral poor intake
발병일시 2017년 말
진 단 명 Crohn's disease 입원날짜 2018.03.22
입원기간 2018.03.22~04.02 자료수집일 2018.04.02
결혼상태 미혼 교육수준 고졸 직업 학생 종교 무교

과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
3/15 본원 시행한 EGD에서 bamboo joint 소견 보임.
medi dx: menoctyl tab, motilitone tab, noltec tab -> DC

현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
ㅇㅇ병원에서 3/22퇴원하며 약 받았으나 복용하지 않음.
입원 후 지속적 poor intake보여 IV dropping을 통한 뉴트리와 경구를 통한 엔커버액으로 영양공급하고 있음.

진단명
r/o : Crohn's disease

<중 략>

간호진단
장의 염증과 관련된 급성통증
3/22~

사정
주관적 자료
“딸이 계속 배를 아파하네요.” -보호자
“배가 아팠다가 안 아팠다가 해요.” -환자
“조금 아파요.” -환자
“이제 안 아파요.” -환자

객관적 자료
1. 진단명: Crohn's disease 으로 면역력이 저하된 상태임
2. NRS 8점, 복부전체, 간헐적으로 30min씩 급성통증 느낌
3. 식후 통증 있음(찡그린 표정 보임)
4. colonoscopy 시 협착부에 궤양과 염증성 용종이 관찰됨.
5. colon biopsy 시 Active inflammation 보임.
6. 야간 통증으로 수면 잘 취하지 못함.

참고자료

· 성인간호학 I, 2016년판, 김금순 외, <수문사>
· 아동청소년간호학 I, 박은숙 외, <수문사>
· 간호진단 정의와 분류 NANDA DIGNOSES, <청담미디어>
· 킴스온라인
· 드러그인포
· 의약품 사전