A+성인간호학 실습 소화기내과 병동 크론병 케이스스터디 Crohn's disease case study 간호진단3개 간호과정3개

소개글

영양부족, 체액부족, 고체온

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 신체검진
4. 진단검사
5. 약물

Ⅱ. 간호과정

본문내용

간호진단 1번: 장내 흡수 불량 및 구강 섭취 저하와 관련된 영양 부족
일반적 목표(General Goal): 퇴원할 때까지 대상자는 정상적인 영양상태를 유지할 것이다.

* 근거자료
주관적 자료
S. “힘 빠지고 좀 어지러워요”
S. "별로 안먹고 싶어요. 먹으면 속도 안 좋고,, 또 화장실 자주 갈거 같아서“

객관적자료
O. Crohn’s disease
O. Endo 대장 내시경 상 multiple longitudinal ulcers at ileum
O. 소화불량, 메스꺼움, 식욕부진
O. RBC 3.56▼, HGB 8.20▼, HCT 26.60▼, MCV 72.3▼, MCHC 23.10▼
O. Total protein 5.9▼, Albumin 3.0▼
O. BUN 7▼, Creatinine 0.70▼
O. I(850)<O(1080), I(750)<O(900)
O. 식욕 나쁨
O. 점심 식사 2/3, 저녁 식사 0/3 상태로 음식 섭취 불량
O. 내원 시 비교하여 몸무게 –3kg (65.4->62.4▼)

<중 략>

- 간호평가
1. 04월 20일까지 대상자는 고체온의 증상에 대하여 말로 설명할 수 있다.
2. 04월 20일까지 대상자의 체온은 36.2℃~37.2℃로 정상 범위를 유지할 것이다.
3. 04월 20일까지 대상자는 체온을 낮추는 비약물 요법을 1가지 이상 말할 수 있다.
4. 퇴원할 때까지 대상자의 체온은 36.2℃~37.2℃로 정상 범위를 유지한다.
대상자는 20일까지 때때로 정상 체온 범위를 유지하였고 mild fever 지속 상태이다. 따라서 퇴원 때까지 지속적인 Body Temperature 관찰이 요구된다. 항생제 처방 이외에 해열제 투약 처방 나지 않은 상태였다. 그러나 대상자는 고체온에 대한 증상(홍조, 두통, 열감, 식욕부진)에 대하여 말로 설명할 수 있고, 체온을 낮추는 비약물적 요법을 1가지 이상 알고, Ice bag적용을 스스로 수행하였다.

참고 자료

박정숙 등. (2013). 성인간호학 І, II. 제 7판. 서울: 엘스비어코리아.
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차영남, 장효순. (2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 제 3판. 서울: 현문사.
Carolyn Jarvis. (2012). 건강사정. 제 6판. 서울: 정담미디어.
Ulrich, Canale. (2006). 성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ. (박상연 외 옮김). 서울: 정담미디어.