성인간호학실습 CASESTUDY, 대퇴골 골절, THR, 배뇨장애, 낙상위험성, 간호진단 2개, 간호과정 2개

목차

1. 간호력(Nursing History)
1) 일반적 사항
2) 진단명(Medical Diagnosis)
3) 초기사정자료(Initial Data)
4) 질병진행과정(Process of Disease)

2. 간호과정(Nursing Process)
1) 감각 및 운동장애와 관련된 낙상 위험성
2) 신체 활동량 부족과 환경변화와 관련된 배뇨장애

본문내용

1) 간호력(Nursing History)
(1) 일반적 사항
◦ 이름(Name) : 김ㅇㅇ
◦ 나이(Age) :
◦ 성(Sex) :
◦ 결혼여부(Marital Status) : 기혼
◦ 교육정도(Educational Background) :
◦ 입원일시(Date of Admission) :
◦ 입원 기간(Duration of Admission) :
◦ 수술일시(Date of Operation) : POD 28일
◦ 수술명 : 인공관절 OR/IF with DHS & wiring; Rt. Femur.

(2) 진단명(Medical Diagnosis)
수술전 진단명 : 전자하골절, 폐쇄성. Subtrochanteric fracture of femur, closed.
수술후 진단명 : Fx, Subtrochanter femur Rt. Subtrochanteric fracture of femur, closed.

(3) 초기사정자료(Initial Data)
◦ 과거력 : HTN, DM

◦ 입원경로 :

◦ 현병력 : Rt. femur neck Fx, Rt. Hip pain,

◦ 주호소 : “아파요.”, “쑤시듯 너무 아파요.”, “대변이 안나와.”, 소변이 안나와요.”,
“여기? 산이지… 집에 가야지.”
통증있음(쑤심, Rt.다리, 지속적, NRS 4점)
당신의 현재 건강상태를 가장 잘 표시하는 점수를 표시하십시오.(0최악의 상태-100최상의상태) – 50점

◦ Health Assessment : 신장 160cm 체중 55kg, V/S 140/67-70-20-36.0
비흡연
알러지 – 없음
가족병력 –
기형상태 – 없음
활동상태 – 자유롭지 않음
순환기계 – 특이사항 없음
호흡기계 – 특이사항 없음
소화기계 - 소화장애 있음
신경계 - 청력장애(좌), 청력저하
시력, 언어, 신경근육, 마비 및 쇠약 없음
대변 – 1~3일 1회
소변 – 7회/1일
피부계 – 피부색, 상태 특이사항 없음
의식상태 – 지남력 있음

참고자료

· 없음