산부인과 실습 자연분만 CASE STUDY (진단 2개, 과정 2개)(A+ 자료입니다)

소개

산부인과 실습 자연분만 CASE STUDY
진단 2개 과정 2개 입니다.

목차

Ⅰ. 산모건강사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 과거 산과력
4. 현재 산과력
5. 기능적 건강양상에 대한 간호사정
6. 산욕기 매일 사정 기록지(BUBBLE-EC)
7. 신체사정
8. 투약 내용
9. 혈액검사
10. 통증 사정

Ⅱ. 간호과정 기록지

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

5. 기능적 건강양상에 대한 간호사정

건강인지
‑ 첫 분만이라 자신이 없었고 걱정이 많았다고 말함. 아이의 상태에 대해 큰 걱정을 하고 있음. 음주, 담배는 하지 않고 아이를 위해서 모유수유를 선택함.
영양
‑ 임신 중 12kg이 증가하였고, 현재 식이에 불편함은 없음. 입맛이 도는 편은 아니지만 모유수유를 위해 먹는편. 오심, 구토 없음.
배설양상
‑ 임신 전 규칙적으로 4~5회 정도 배뇨 하였고, 불편감 없었으며 현재도 변함없음. 하지만 출산 후 배변을 하지 못함.
활동
‑ 하루 7~8시간 정도 일하고, 따로 운동을 하지는 않음. 임신 후 가끔 호흡이 힘들어지는 경우 있었으나 일상생활에 무리가 있을 정도는 아니었다고 말함.
수면
‑ 하루 6시간 이상 자려고 노력하고, 수면장애는 없음.
인지
‑ 출산, 신생아에 대한 정보는 주로 어머니나 주위 사람에게 듣기도 하고 책이나 인터넷을 통해 얻기도 함.
자아인식
‑ 출산으로 인해 가족이 모두 좋아하고, 아이를 돌보는데 걱정이 되기도 하지만 잘해낼 수 있을것 이라고 말함.
역할 관계 양상
‑ 친정 어머니의 지지가 크고, 큰 도움을 받고 있음. 다시 학교로 돌아갈 것 이라고 말함.
성생식 양상
‑ 마지막 월경은 1월 1일 이었음. 남편이 임신기간 동안 큰 도움을 주었고, 현재도 큰 도움을 주고 있다고 말함. 아직 구체적인 둘째 계획은 없음.
스트레스 대처양상
‑ 스트레스를 풀기 위해 주로 남편과 이야기하거나 맛있는 것을 먹는다고 함. 주로 가족들에게 큰 지지를 받음.
가치
‑ 종교 없으며, 남편과 종교에 대한 갈등 없음.

< 중 략 >

Ⅱ. 간호과정 기록지

# 1. 간호진단 : 자궁퇴축과 관련된 통증

자료수집
(주관적, 객관적 자료)
S : “배를 쥐어짜는듯한 통증이 있어요.”
O : 통증을 표현할 때 표정을 찡그리고 FPRS 측정결과 8점으로 측정됨.
자궁 저부 만질 때 통증을 호소함.

참고자료

· 여성건강간호학 Ⅰ,Ⅱ/ 여성건강간호교과연구회 편/ 수문사 / 2012
· 아동청소년간호학 Ⅰ/ 김희순 외 공저/ 수문사 / 2013
· 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ/ 양선희 외 공저/ 현문사/ 2013
· 간호진단과 계획/ 서울대학교병원/ 서울대학교출판부/ 1998
· 드러그인포 : http://www.druginfo.co.kr/