일반외과 사례연구 보고서/일반외과 케이스스터디/GS case study/일반외과 case study/케이스스터디

소개

Thyroid cancer
간호과정 및 간호진단 3개

목차

1.Case study
1) 자료수집
2) 간호과정
3) 진단에 대한 자가학습

본문내용

가. 자료수집
A. 일반 정보

- 이름: 최〇〇
- 성별: F
- 나이: 52세
- 직업: 주부
- 결혼유무: 기혼
- 자녀: 생존 1남 1녀
- 종교: 무교
- 교육정도: 고

B. 건강력

- 입원일: 2018.05.20.
입원 경로: 외래
입원 방법: 도보
- 주 증상: for op
- 진단명: Thyroid cancer
- 입원동기와 현병력: 4/30 시행한 건강검진 상 thyroid cancer 진단받고 본원 외래진료 후 5/21 lobectomy op위해 내원함
- 과거력: 고혈압(10년 전 L/C에서 진단받고 po복용 중), 5년 전 cholecystectomy
- 가족력: 부모 HTN
- 최근 투약 상태: HTN L/C po
- 알레르기 유무: 꼬막, 조개에 urticaria

C. 생활양식
- 음주
social drinking
30년 동안 월 1회
- 흡연
안함

- 배설양상 (배변)
1 회/일
양상: moderate한 양, Normal color
(배뇨)
6 회/일
양상: yellowish color
- 수면상태
7 시간/일
수면장애 유무: 없음

D. 신체사정
- 키 : 158.2cm
- 체중 : 64.2kg
- BMI : 25.6(kg/)
- V/S : BP 140/80 BT 36.1 PR 61 RR 20
- 동 통 : 없음

- 의식수준 : alert
의사소통 원만함
기분상태 불안
- 활동상태 : 완전 독립

- 신경계 : 신경근육 정상
- 근골격계, 심혈관계, 호흡기계, 소화기계 : 장애 없음
- 피부상태, 청력상태 : 정상
- 시력장애 : 시력 안경착용

E. 진단적 검사
① 특수검사

20180430
K.U.B.
cholecystectomy surgical staples on RUQ
2 popcorn like calcification in the Lt. upper quadrant of abdomen
r/o renal stone, calcified mesenteric lymph nodes or other calcification

참고자료

· 없음