카테터관련 감염

목차

[ 정맥 카테터 관련 균혈증 예방 ]
I. 카테터 관련 균혈증의 원인과 발생기전
1. 카테터 관련 균혈증 역학
2. 카테터 관련 균혈증 원인
3. 혈관 내 카테터의 종류
II. 카테터 관련 균혈증 예방 감염관리 원칙
1. 중심정맥 카테터 관련 균혈증 예방을 위한 전략(Central line Bundle)
(1). 손위생
(2). 삽입 시 최대 멸균 보호 장구 및 멸균 대공포 사용
(3). 크로르헥시딘 피부 소독
(4). 적절한 부위 및 종류의 중심정맥 카테터 선택
(5). 매일 중심정맥 카테터 필요성 검토
2. 카테터 관련 균혈증 예방과 관리지침
(1). 의료인 교육
(2). 카테터와 삽입 부위 선택
① 말초정맥 카테터와 미드라인 카테터
② 중심정맥 카테터
(3). 손위생과 무균술
(4). 최대 멸균 차단
(5). 피부 준비
(6). 카테터 부위 드레싱
(7). 환자 청결
(8). 항생제나 소독체 함유
(9). 예방적 항생제
(10). 항생제 연고
(11). 항생제 장금액
(12). 항응고제
(13). 말초 카테터와 미드라인 카테터 교체
(14). PICC. 투석 카테터를 포함한 중맥정맥 카테터 교체
(15). 제대카테터
(16). 성인과 소아의 말초동맥 카테터와 혈압감시 장치
(17). 주입세트 교체
(18). 바늘없는 혈관카테터 시스템

[ 유치도뇨관 관련 요로감염 예방 관리]
I. 개요
1. 요로감염의 정의 및 분류
2. 유치도뇨관 관련 요로감염의 역학적 특성과 중요성
(1). 중요성
(2). 역학적 특성
3. 유치도뇨관 관련 요로감염의 원인균 및 발생기전
(1). 원인균
(2). 발생기전
4. 유치도뇨관 관련 요로감염의 진단 기준
II.유치도뇨관 관련 요로감염의 예방 관리 방법
1. 기본 예방 전략(Basic practices)
(1). 감염감시
(2). 교육, 훈련
(3). 도뇨관 삽입의 최소화
(4). 도뇨관 삽입 시 주의
(5). 도뇨관 유지 시 관리
(6). 기본 전락을 준수함에도 불구하고 도뇨관 관련 요로감염의 빈도가 놓은 경우의 전략
2. 이점이 있을 수 있으나 일상적으로 권장되지 않는 예방 전략
(1). 항생제 코딩 도뇨관 사용
(2). 소변검사
(3). 무증상 세균뇨 치료
(4). 방광세척
(5). 예방적 전신 항생제 사용
(6). 정기적인 유치도뇨관 교체
3. 근거가 부족하고 이득과 피해가 불확실하여 미해결 쟁점인 전략들(Unresolved issue)
III. 포괄적 요로감염 예방 관리 방법(UTI bundle)

본문내용

1. 카테터 관련 균혈증의 역학
의료기관에서 발생하는 균혈증은 거의 40%는 혈관 내 카테터 관련 감염이고 미국에서는 매년 500만명 이상의 환자가 혈관 내 카테터를 사용하고 있는데 이 중 3~5%, 25만명 이상 환자에게서 카테터 관련 균혈증이 발생한다고 추산한다. 추가 비용은 개인 당 3만달러 이상이 들며, 한 주 이상 의 중환자실 재원 및 2~3주의 입원 기간의 연장을 가져오며 중환자실에서 한 해 발생하는 8만 건의 의료관련 감염과 3억~23억 달러의 추가비용의 첫 번째 원인으로 알려져 있다. 질환의 위중도에 따른 사망률은 0~35%에 달한다. 한국에서는 2006년부터 전국병원감시체계(Korean Nosocomial Infections Surveillance System; KONIS)를 구축하여 의료관련 감염 감시를 수행하고 있다. 2013년 7월부터 2014년 6월까지 전국 중환자실을 대상으로 요로감염, 균혈증, 폐렴에 대한 의료관련 감염감시를 수행한 결과 총 2,848건의 감염 이 발생하였으며, 의료관련감염 종류별 분포는 아래와 같다.
특히, 중환자실에서 발생한 병원 균혈증의 경우 1,173건 중 1,021건 (87.0%)이 중심정맥 카테터와 관련된 것으로 보고하였으며 중심정맥 카테터 관련 균혈증(Central line-associated Blood stream infection)의 1,000 중 심정맥 카테터 삽입일수 당(central line-days) 발생 건수는 2.33건 이었다 모든 종류의 혈관 내 카테터는 어느 정도는 균혈증의 원인이 되지만 위험 의 정도는 기구에 따라 차이를 보인다. 장기 재원과 일부 기저 질환들은 카테터 관련 균혈증의 위험요인이고, 호중구 감소증, 후천성 면역 결핍증과 골수 이식 등의 임상적 특징이 균혈증 발생률을 4~6배 높이는 것으로 나타났다.

2. 카테터 관련 균혈증의 원인
카테터 관련 균혈증은 두 가지의 주요 원인이 있다. 첫째 카테터의 균집락 혹은 감염이고 둘째는 주입되는 수액의 오염 혹은 수액 관련 감염이다.

참고자료

· Centers for Disease Control and Prevention. (2011). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections., https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/updates.html(2017.6 update)
· Institute for Healthcare Improvement 100,000 Lives Campaign How-to Guide: Prevent Catheter associated. v2.01 Updated 6/14/2006. At: http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign.
· 대한병원감염관리간호사회. (2011). 감염관리지침. 서울: 동방한문화.
· 대한병원감염관리학회. (2012). 의료기관의 감염관리. 서울; 한미의학.
· 병원간호사회(2017). 근거기반 간호실무지침-정맥주입요법.