노인간호학 / 성인간호학 간호진단 Case : 낙상의 위험성, 피부통합성 장애의 위험 (뇌졸중/중풍 문헌고찰, 간호사정, 노인사정도구, 간호진단 포함)

소개

뇌졸중 문헌고찰 및 구체적인 간호사정, 간호과정이 들어있습니다.
욕창사정도구, 낙상사정도구, 일상생활동작(ADL) 도구, 영양상태평가도구, 노인우울검사 등
다양한 사정도구를 사용하여 작성하였습니다.
낙상위험성이나 피부통합성 장애 진단이 아니더라도 대상자 사정 시에 도움이 많이 되실거라 생각합니다.

목차

(1) 뇌졸중/중풍 문헌고찰 (개요, 병인론, 유형, 위험요인, 증상징후, 합병증, 예방, 관리, 간호사역할)
(2) 간호사정
- 일반적배경
- 건강질병에 관한 자료
- 욕창사정도구
- 낙상사정도구
- 일상생활동작 (ADL)도구
- 영양상태평가도구
(3) 정신건강자료
- 노인우울척도
(4) 경제적자료
(5) 사회문화적자료
(6) 간호과정
- 낙상의위험성
- 피부통합성장애의 위험성

본문내용

∙일반사항
자세 및 걸음걸이 : 보행불가 불수의적 운동여부 : 무
구음장애 : 무 실어증 무 발음 : 또렷함
몸차림 : 단정함, 불쾌한 냄새없음 영양상태 : 양호
인지ㆍ지각상태 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma
- 시간, 장소,사람 등 인지기능 명확함. 가끔 치매 어르신들과 부딪치며 큰소리로
싸우고 욕하시는등 공격적인 모습 보임. 질투심 많고 직선적이심.

• 뇌신경계
정신상태 : 치매판정을 받지않은 상태로, 적절한 대화가 가능한 상태이나 실제 대화진행 시
망상증상이 나타나며 같은 주제를 몇 번씩 언급하여 대답에 대한 신뢰도 및 정서상태가 의심됨
언어 : 때에 따라 적절한 단어와 문법을 사용함

<중 략>

1. 간호진단: 좌측 상하지 마비와 관련된 낙상의 위험성

주관적 자료(s) :
‘휠체어를 타고 다니는데 내가 넘어질 일이 뭐가 있겠어 ’
‘가끔 띵하고 어지러워’
‘요즘엔 머리도 아픈 것 같아’
‘(왼쪽 팔을 가리키며) 나는 이쪽이 망가져서 혼자 못 움직여’
‘가만히 앉아만 있으면 뭐해, 뭐라도 해야 시간이 빨리 가지’
‘(침상난간을 보며) 이런 게 올라와있으면 왔다갔다하기 힘들어’
‘요즘 온몸에 힘이 없어’

<중 략>

2. 간호진단: 장시간 휠체어 및 기저귀 사용과 관련된 피부통합성장애의 위험
주관적 자료(s) :

‘기저귀를 맨날 차고있어서 답답해, 땀 차는 것 같어’
‘원래 내가 위장이 작아서 소식을 하는데, 요즘엔 더 먹기싫어졌어’

객관적 자료(o) :

• 좌편마비로 대상자 스스로 움직임에 어려움이 있음.
• 하루에 8시간이상 휠체어에 앉은 채 생활함. (9:30am~7:00pm)
• 편마비로 인하여 24시간 기저귀착용으로 용변을 해결함.

참고자료

· 없음