성인간호학 신부전 사례연구 case study (체액과다, 전해질불균형, 피부통합성장애, 조직관류장애, 영양부족)

목차

1. 응급실에서 우선적으로 수행해야 할 처치 및 치료

2. 응급실로 내원 했을 때 수행할 검사와 예상결과

3. 간호력을 조사할 때 사정해야 할 내용

4. 신대체요법과 간호

5. 간호문제

6. 간호진단
1) 신기능 손상과 관련된 체액과다
2) 칼륨배설 능력 감소와 관련된 전해질불균형
3) 대사산물 축적·체액조절기전 장애와 관련된 피부통합성장애
4) 체액불균형과 관련된 조직관류장애
5) 식욕부진과 관련된 영양불균형: 영양부족

7. 간호중재

본문내용

1. 응급실에서 김씨에게 우선적으로 수행해야 할 처치 및 치료는 무엇일까?
* 의식 혼돈 상태로 낙상위험성이 있으니 대상자의 안전을 위해 응급실 도착 시 ABR(Absolute bed rest)을 적용하고 side rail을 올린뒤, 수분제한과 금식함을 교육한다.
① 대상자의 의식상태를 확인한다.
② 대상자의 호흡 상태를 사정하고(V/S, SpO2, 호흡수, 깊이, 리듬 사정, 폐음 청진), 앙와위를 취하고 head tilt, chin lift를 적용한다.
(당뇨병성 케톤산증의 경우 kussmual 호흡 또는 과일향 or 아세톤향이 나는 호흡이 발생할 수 있기 때문이다.)
- endotracheal tube 또는 oral pharyngeal tube를 하여 호흡유지를 돕는다.
- 처방에 따라 산소(2~4L)를 공급한다.
③ IV 라인을 잡고 케톤산증과 hyperkalemia 완화를 위해 regular insulin을 IV injection한다. (0.15unit/kg)
- hypokalemia가 나타나는지 수시로 EKG를 확인한다.

<중 략>

간호진단
신기능 손상과 관련된 체액과다

매일 안검, 발, 발목, 천골, 고환, 복부에서 요흔성부종의 정도 및 피부탄력도를 사정한다.
-부종의 정도를 파악함으로써 향후 대상자에게 알맞은 치료 및 간호를 제공한다.
매일 체중과 허리둘레를 측정한다.
-체중 1kg은 정체된 체액 1kg에 해당한다. 매일 같은 시간에, 같은 체중계로, 똑같은 양의 옷을 입고, 소변을 배설한 다음 체중을 측정한다
혈액검사, 소변검사를 시행하고 모니터한다.
-체액정체와 관련된 검사결과인 요비중 증가, BUN 증가, Ht 감소 등을 모니터한다.
활력징후, 호흡음을 4시간마다 사정한다.
-호흡곤란, 비정상 호흡음(악설음, 수포음, 호흡음 감소), 거품이 있는 혈액 섞인 객담(폐부종) 경정맥 팽만, 강하게 뛰는 맥박, 혈압상승, 제3심음, 부정맥 ( 심부전)의 징후가 있는지 사정한다.

참고자료

· 없음