[A+][성인간호학실습][중환자실] ileus(장폐색) 간호과정 - 1.감염의 위험성

소개

성인간호학 실습시 중환자실에서 작성된 case study입니다. (2018년 10월 작성)
대상자 진단명 ileus (intestinal obstruction, 장폐색증) 였으며, 질병 study 포함되어 있습니다.
꼭 같은 진단명이 아니더라도, 감염의 위험성은 두루두루 내려지는 진단이기에
여러 선생님들께 도움이 될 것이라 생각합니다!

간호진단 7개 내렸으며, 이 중에서 5위에 해당하는 진단으로 간호과정 진행했습니다.
5. 복합적 요인(기관 내 삽관, 유치도뇨관, C-line, L-tube, 배액관, ileostomy)과 관련된 감염의 위험성 => 총 4page 분량

과제 힘내시고, 유익한 실습 되시길 바라겠습니다 :-)

목차

1. 인적사항

2. 간호사정
1) 문진

3. 관련 기록자료 사정
(1) 대상자의 약물요법
(2) 대상자의 진단적 검사

4. 대상자의 질병 Study

5. 간호과정
(1) 간호진단 목록
(2) 간호과정 기록

본문내용

진 단 명 / 정의
● 진단명: 장폐색증(intestinal obstruction) = ileus
정의 : 장폐색증은 장 내용물이 위장관을 통과할 수 없는 상태로 주로 소장이나 결장에서 나타나고, 부분 폐색되거나 완전 폐색되며 단순폐색 또는 감돈성으로 발생할 수 있다.

병태생리 및 원 인
 소장이 폐색될 경우 체액, 가스 및 장 내용물이 폐색된 근위부에 축적되어 팽창하며, 원위부 장은 허탈된다.
 팽창된 장은 체액 흡수가 감소되고 장 분비는 자극되어 근위부 장은 계속적으로 더 팽창되어 장관 내 압력이 증가한다.
 증가된 압력으로 모세혈관의 삼투압이 증가하여 복강 안으로 체액과 전해질이 삼출되고 장과 복강의 체액 정체는 심각한 혈류량의 감소를 야기 시켜 저혈압과 저용량성 쇼크를 유발한다.
 혈류량이 부적절해지면 장 조직은 허혈상태가 되고 괴사 및 장 천공이 발생할 수 있다. 장에 혈액공급이 중단되고 청색증, 부종, 장의 괴저로 팽창되는 상태가 가장 위험한 상태로 이러한 상태를 감돈 또는 장경색이라한다.

- 기계적 원인
기계적 폐색은 장 내관의 물리적 폐색을 의미한다. 수술 후 유착, 탈장, 크론병으로 인한 협착, 복부비만 수술 후 장중첩등의 원인이 있으며 게실, 결장 암 등에 의해서도 장폐색이 발생할 수 있다.

- 비기계적 원인
비기계적 폐색은 물리적 폐색이 아닌 신경근육계나 혈관 질환으로 인해 장의 연동운동이 감소하는 마비성 장폐색의 형태로 나타난다. 복막염, 급성 췌장염등의 염증반응, 전해질 불균형, 흉추나 요추의 골절등에 의해 발생할 수 있으며 장의 일부에 혈액공급이 되지 않아 발생할 수 있다.

증 상 / 증 후
장폐색의 증상은 폐색 부위에 따라 다양하다.

- 소장폐색 : 소장폐색의 가장 중요한 초기 증상은 산통성 복부통증, 오심, 구토, 복부팽만이 있으며 시간이 지나면서 가스배출이 안되고 변비가 발생한다. 근위부 소장폐색의 경우 오심과 담즙을 포함한 분출성 구토가 나타날 수 있다.

참고자료

· 신경림 외(2015), 「성인간호학(하)」, 현문사
· 박은영 외(2015), 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사