정신간호 CASE STUDY : 조현병(SPR) - 사회적 상호작용 장애, 불안(진단2가지)

목차

1. 간호 사정 (Nursing Assessment)
(1) 사회적 정보
(2) 신체적 정보
(3) 질병과 관련된 정보
(4) 정신상태사정 Mental Status Examination
(5) 일상생활에 관한 정보
(6) 가족에 관한 정보

2. 간호문제 목록 작성

3. 간호기록

4. 실습 소감문

본문내용

(1) 사회적 정보
성별/나이 : 31세 / 여자 결혼여부 : 미혼
직업 : 보육교사 알바 경제상태(월수입) : 없음
교육정도 : 전문대졸(화학공학과) 종교 : 기독교
특기/취미 : 만들기 교우관계 : 친한 사람 없음.

(2) 신체적 정보
활력증상 : BP 130/100 mmHg, PR 74회/min, RR 20회/min, B/T 36℃
신장/체중 : 160cm / 45kg
신체적 질환 : 없음

(3) 질병과 관련된 정보
의학적 진단(DSM - IV) : schizophrenia
입원당시 주호소(chief complaint) : “집에 누가 들어와서.. 그 지문을 .. 그 공기를 먹어야 해요.”
“돈이 들어 왔어요.. 불안해서.. 땅꿀이 생겨서.. 아래가 간지러워요.“ 주증상(chief problem) : 환청, 망상, 불면, 불안, 대인관계 회피

현 질병의 유래 : 성장 과정에서 언니에 대한 차별을 당했으며 이것이 자신의 삶에 악영향을 미쳤다고
생각함. 안정된 직장 갖지 못하고 social withdrawal하여 pt父(부)와 잦은 conflict 있었음.
피해, 관계 망상으로 인해 stressful한 상태로 대인관계 회피하려 함.
환청으로 인한 낮은 자존감, 피해 의식 있으나 과시욕을 통해 해결하려 함.
2011년 9월부터 OPD 진료하여 약 처방 받았으나 insight poor하여 올바르게 약 복용하지 않아 상태 호전 없어
입원하게 되었으며, 1st 입원임.
과거병력 : 없음.

발달력
∙아동 전기(6세 까지)
- 1983년 pt는 인천에서 태어났으며, pt 위로 4살 터울의 언니가 있음.

참고자료

· 이광자 외(2011), 제6판 정신간호학총론, 수문사
· 원종순 외(2012), 간호과정과 비판적 사고, 현문사