케이스 스터디 척추관협착증

소개

척추관협착증 케이스 스터디 자료 입니다
신경써서 만든 자료라서 공부에도 조금 도움이 되시지 않을까 생각합니다
간호진단 3개, 임상소견 및 진단검사(검사목적과 임상적의의, 정상수치 등 기재했습니다)

목차

Ⅰ. 척추관협착증
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단 및 검사
5. 합병증
6. 치료

Ⅱ. 간호사정을 위한 자료수집
1. 일반적배경
2. 입원관련정보
3. 신체검진

Ⅲ. 임상소견 및 진단검사
1. 일반혈액검사
2. 혈액응고검사
3. 일반화학검사
4. 특수검사
5. 각종처치

Ⅳ. 간호과정

본문내용

간호사정을 위한 자료수집
1)일반적 배경
이름: 양✿✿ 나이: 55세 성별: F
입원일: 2018.10.05 진단명: Spinal stenosis, lumbar region
수술일: 2018.10.07 수술명: PLF&PLIF lumbar L1-3
2)입원관련정보
입원경로: 외래 입원방법: 도보 교육: 고졸 종교: 불교
음주: 유/맥주 3병(주) 흡연: 유/1pack(일)*금연 교육 시행함 알레르기: 없음

병력
주증상(chif complaints): back pain, both leg numbness
현병력(present illness): 상기환자 2016.01.06 PLF L3-5시행 받은 환자로 수술 이후 지속적으로 통증 있었고, 7월달에 목욕탕에서 삐끗한 이후 통증 악화되어 수술위해 입원함
수술경험: PLF L3-5 가족력: 없음
3)신체검진
신장: 152cm 체중: 64kg BMI: 27.6 (비만)
활력증상: BP-116/78mmHg HR-86 R-20 T-36.4
의식상태: Alert
지남력: 유(시간/사람/장소)
기억력 장애: 무
(1)영양상태:
섭취 경로 : 구강
섭취문제 : 오심,구토
좋아하는 음식 : 국수 싫어하는음식 : 없음
식사 종류 : 일반식
식사량 : 평상시 1공기, 현재 1/4공기
(2)수면(유)
수면 현재수면양상 : 수면시간 3~4시간 불규칙적인양상
숙면여부 : 깊이 잠들지 못함
수면에 도움되는 요인 : 진통제
수면방해요인 : 통증
(3)배설
배변 빈도: 0~1회/일
양상: 변비
경로: 직장
배뇨 빈도: 2~4회/일
양상: 정상
경로: 자연배뇨
색깔: Straw

참고자료

· 간호과정과 비판적 사고 P248 (현문사, 원종순,김남초,전시자 외)
· 대한민국의약정보센터 KIMS
· 다음 건강지식 백과사전
· 네이버 지식 백과사전
· 기록일지, EMR