간호관리학 간호과정( 진단 1개, 과정 1개)

목차

1. 간호 사정
2. 낙상 위험 사정 도구
3. 낙상위험도 평가 주기
4. 중재기준
5. 낙상 예방 활동

본문내용

입원동기
상기 여환 old MI, DM, Grave’s disease 과거력 있는 분으로 small cell lung cancer 진단 하 1st Etopo/carbo day 1 시행 후 both effusion 및 general weakness심하여 항암 hold 하였고, CTx, RTx refuse 상태로 OPD f/u 해오신 분으로 dypnea에 대한 management & surpportive care위해 입원

< 중 략 >

1. 낙상 위험 사정 도구
1)성인/아동
a. 개요 : 환자의 낙상위험을 사정하고 사정이력 기록을 관리
b. 전제조건 : 상단에 환자정보가 존재해야 한다.
c. 낙상위험도 분류 기준
① High Risk : 51점 이상
② Moderate Risk : 25~50점
③ Low Risk : 0~24점

→ 위의 대상자의 낙상평가 점수는 15 + 20 = 35 점이다.
그러므로 위의 대상자는 낙상분류기준에서 Moderate Risk에 해당한다.

2. 낙상위험도 평가 주기
1) 병동
a. 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 24시간 이내 수행한다. (단, 생후36 개월 미만의 입원환자는 평가 제외대상이다. )
b. 재평가 : 모든 입원환자를 대상으로 주1회 시행한다.

2) 중환자실
a. 초기평가 : 모든 입원 환자를 대상으로 24시간 이내 수행한다. (단, 생후36 개월 미만 의 입원환자는 평가 제외대상이다.)
b. 매주 토요일 정기적 재 사정한다.

3) 응급실
응급실에 내원하는 환자는 낙상 고 위험군으로 간주하여 낙상예방간호 중재를 시행한다.

4) 투석실
투석실에 내원하는 환자는 낙상 고위험군으로 간주하여 낙상예방간호 중재를 시행한다.

3. 중재기준
1)낙상 고위험군 : 낙상위험도 평가에서 51점 이상, 36개월 미만의 소아, 응급실 환자, 최근 1개월 이내의 실신, 경련 및 낙상 경험이 있는 경우, 거동 시 보조기구를 이용하거나 도움을 필요로 하는 환자.

참고자료

· 이향련 외, 성인간호학 Ⅱ, 수문사, 2013
· 송경애 외, 최신 기본간호학 상, 수문사, 2013
· 성미혜 외, 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 2013
· 서울대학교병원 http://www.snuh.org/